急性单核细胞白血病治疗后浆细胞相对增生一

病情简介

患者男性，38岁，因发热、头痛于年8月28日来我院呼吸科就诊，查体：体温38.6℃，脉搏71次/min，全身淋巴结无肿大，肝脾不大；血象：白细胞计数（WBC)17.36x/L,中性粒细胞（NEUT)14.20%(2.47x/L)，淋巴细胞(LYMPH)22.50%(3.67x/L)，中间细胞（MONO)42.60%(7.63x/L)，红细胞计数(RBC)3.89x/L，血红蛋白(Hb)g/L，血小板计数(Plt)73x/L。生化指标：乳酸脱氢酶(LDH)U/L[参考值（~)U/L]，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH)U/L[参考值（0~)U/L]，其余正常。门诊医生考虑血液病可能性大，患者转血液内科住院诊治。

患者主诉胸骨压痛，当日行骨髓穿刺术和末梢血涂片检查，血涂片示：可见一类幼稚细胞，约占51%，性质待定。8月28日骨髓涂片（图1a）结果回报：原始单核细胞0.05，幼稚单核细胞0.59，成熟单核细胞0.07，确诊：急性单核细胞白血病（AML-M5b)。

于8月30日开始行MA方案治疗，米托蒽醌3d+阿糖胞苷7d，1周后观察骨髓增生情况。血常规：WBC0.96x/L，NEUT32.30%(3.31x/L)，LYMPH59.40%(0.57x/L)，MONO3.10%(0.03x/L)，RBC2.16x/L，Hb69g/L，Plt59x/L；骨髓涂片（图1b）结果回报：中幼粒细胞0.03，晚幼粒细胞0.05,杆状核粒细胞0.04，分叶核粒细胞0.05，中幼红细胞0.02，晚幼红细胞0.05，淋巴细胞0.40，成熟单核细胞0.06，成熟浆细胞0.29。结果提示：此部位增生减低伴浆细胞相对增生骨髓象。流式细胞免疫分型回报：骨髓中异常细胞群占有核细胞的23D，表达CD38、CD，提示骨髓成熟浆细胞增多，建议结合临床形态学诊断。生化指标：总蛋白74.5g/L，清蛋白38.0g/L，球蛋白36.5g/L，均在正常范围。临床判断患者此时处于骨髓抑制期，停用化疗药，但骨髓浆细胞达0.29，结合球蛋白检测结果，临床给予患者扶正治疗，恢复血象。28d后在巩固性化疗前进行检查，9月26日血常规示：WBC6.62x/L，NEUT47.30%(3.13x/L)，LYMPH24.60%(1.63x/L)，MONO26.90%(1.78x/L)，RBC2.64x/L，Hb82g/L，Pltx/L；骨髓涂片(图1c)结果回报：中幼粒细胞0.12，晚幼粒细胞0.11，杆状核粒细胞0.14，分叶核粒细胞0.12，中幼红细胞0.05，晚幼红细胞0.15，淋巴细胞0.20，幼稚单核细胞0.04，成熟单核细胞0.04，成熟浆细胞0.01。患者进行巩固化疗，于年9月30日骨髓完全缓解后出院。

讨论

急性单核细胞白血病是临床较常见的急性白血病，经规范化疗后容易达到完全缓解，预后尚佳。本病例为青年男性，骨髓涂片诊断为AML–M5b后进行规范化疗，2个疗程后观察骨髓抑制情况，发现正常的造血细胞受抑伴有浆细胞增生，浆细胞比例达到29%，我们认为浆细胞增生是反应性增生，该病例比较少见。

从浆细胞为骨髓中非造血细胞方面考虑，骨髓因化学药品的作用，造血受到抑制，造血细胞比例明显减少，伴随非造血细胞相对增生。但浆细胞相对比例的增高程度会受到个体差异和（或）化疗药品作用机制的影响。郭淑香和郭明曾报道一例反应性浆细胞增多症患者，其浆细胞比例可达50%，由于个体或药物作用导致骨髓浆细胞过度增生是有一定理论根据的。

急性白血病伴浆细胞反应性增生也有报道，说明浆细胞可以伴随原始、幼稚单核细胞（白血病细胞）同时表达，并且可以超过诊断骨髓瘤的标准，其产生机制目前尚不清楚。本例患者第一次骨髓穿刺结果为原、幼稚单核细胞占0.64，未发现浆细胞。第二次骨髓穿刺结果为原、幼稚单核细胞未见，骨髓处于抑制阶段，浆细胞反应增生占29%。第三次骨髓穿刺结果为骨髓造血成分得到恢复，浆细胞比例明显下降。本病例提示临床医生在诊断过程中要慎重，必须结合患者病史，否则易导致误诊、漏诊。

来源：白血病·淋巴瘤

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