医脉通导读
很多人对淋巴瘤和白血病的认识都不是很清楚，容易混淆，因为这两种疾病都没有具体的病灶，都是全身性癌症。淋巴瘤和白血病都是发病率较高治疗较为困难的疾病。本文将对白血病的病因、临床表现、分类和治疗作一总结。如有不足之处，欢迎各位已有留言补充。
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞于细胞发育的不同阶段，并浸润其他器官、组织，使正常造血受抑制。
白血病速读●根据白血病和淋巴瘤协会报告，年有人被诊断为白血病。
●美国每年大约有个新发白血病病例。
●虽然白血病是儿童最常见的癌症之一，但最常发生于老年人群。
●白血病在男性中更常见。
●白血病患者有许多治疗选择，通常可以控制病情及症状。
白血病通常是指骨髓或外周血出现恶性血液肿瘤细胞，标准一般为恶性肿瘤细胞超过20%。根据恶性血液肿瘤细胞类型，如淋巴细胞、髓细胞或NK等，白血病也进行相应地分类。根据病程及分化程度，还可分为急性或者慢性。
白血病症状●凝血功能差——未成熟白细胞血小板聚集能力减弱，凝血功能减弱，患者易出现挫伤或出血、愈合慢，还可能出现瘀斑。
●免疫功能异常——白细胞对于抵御感染至关重要，白血病患者的免疫功能可能被抑制或无法行使正常功能。可能导致患者频繁感染，或免疫系统可能攻击其他正常细胞。
●贫血——红细胞缺乏可能会导致患者贫血，进而可能会引起呼吸困难（呼吸窘迫）、面色苍白。
●其他症状——患者也可能出现恶心、发热、畏寒、盗汗、流感症状、体重减轻、骨痛和疲劳。若出现肝脏或脾脏肿大，患者可能会因饱食感少食，从而导致体重减轻。体重减轻也可能与肝脏或脾脏肿大独立出现。若癌细胞侵犯中枢神经系统，患者常出现头痛。
上述所有症状也可能由其他疾病引起，因此白血病只有通过医学检查之后才能确诊。
白血病危险因素有些因素可能会增加白血病患病风险。已知或可疑因素有：
●人工电离辐射
●病毒HTLV-1（人类T淋巴细胞白血病病毒）和HIV（人类免疫缺陷病毒）
●苯及石油化工产品
●之前癌症治疗中使用过烷化剂
●母婴传播（少见）
●染发剂
●吸烟
●遗传倾向——白血病患者具有家族聚集性，也有一定的遗传倾向。研究发现，单卵性双胎中出现一人患白血病，另一人患白血病的机会将远远高于常人。
●白血病虽然有遗传倾向，但并不是绝对的，白血病的发生是诸多因素相互影响的结果，有白血病家族病史的人不要有太多心理负担。白血病的发生发展虽有一定的家族聚集性，但遗传几率较低。
●唐氏综合症——与未患唐氏综合症的人群相比，患唐氏综合症人群患白血病的风险明显更高。因此，专家表示对于存在某些染色体异常的人群，白血病患病风险可能更高。
●电磁波——有研究资料显示，ELF磁场（非电场）可能会增加白血病患病风险，但证据不足。
白血病分类●根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。
急性白血病发病急，骨髓和外周血中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，并广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器，移抑制正常造血。
慢性白血病发展较为缓慢，主要涉及髓系，外周血粒细胞显著增多并有不成熟性。早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现。
●根据增生细胞类型、分化程度，急性和慢性白血病被进一步细分。
急性白血病分类
根据血细胞的分化程度，其细胞的形态、性质各不相同，对治疗的反应和预后等也有差异，因此需进行正确分型。目前最为普及的急性白血病分类法是FAB法，但该方法也可谓非单纯的白血病的形态分类法。
急非淋的分型有M0，M1，M2，M3，M4，M5，M6和M78种类型。此分型只以典型白血病为对象，必须是骨髓正常或过度增生者，增生低下者除外。如判断困难时，以骨髓活检确诊，原粒细胞的诊断以Romonovsky染色法确诊。
急性淋巴细胞白血病（ALL）
ALL的骨髓中的原淋细胞以过氧化酶或苏丹黑B染色不足3%。即使正常原粒细胞残留在骨髓中亦不应超过3%。淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3型。
L1是小细胞性，小儿多见。特征为均一的小细胞，核呈圆形，偶有豁口，核仁不清，核较大，细胞质较小。L2是大细胞性，成人多见。特征为均一的大细胞，核不规则，核仁清楚，1个以上，核较小，细胞质有多有少。L1和L2在分类上无多大临床意义。L3为Burkitt型，属大细胞型。核呈圆形或椭圆形，核仁清楚，1个以上，细胞较宽，嗜碱性，空泡明显，以B细胞标志物为特点。临床上L3预后不良，因此与L1、L2的区别非常重要。L3在小儿和大人发病率不高于急淋的5%。
急性白血病的临床表现
细胞增殖浸润到不同部位或器官，也会产生相应的症状和体征。
中枢神经细胞和睾丸是最为常见的髓外侵犯部位，两种类型的临床特征及治疗方案如下表。
参考文献：
1.Leukemia:Causes,symptoms,andtreatment.MNT.
2.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（年版）.中华血液学杂志,,37(10):-.
3.Diagnosisandclassificationofhematologicmalignanciesonthebasisofgenetics.BloodJun9
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