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病例提供者：医院
整理：医院
审校：陈医院
病史摘要：患者，男，60岁，20天前出现发热。发热多在午后，偶有咳嗽、咳痰。医院给予头孢类药物治疗，体温仍持续升高。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收住入院。入院体检：神志清，精神可。贫血面容，结膜苍白。双肺呼吸音粗，未闻及干性啰音。腹软，无压痛反跳痛，脾大。
相关实验室检查：
血常规：
骨髓涂片：
胡小倩-医院：AML-M3?
庄顺红-医院：细胞很规则，不是M3吧。
余水花-医院：M2、M3待排。
陈宏伟-医院：患者有没有用过升白药？像多颗粒M2a，不是M3。
王哲-医院：这就有可能是假M3!
胡小倩-医院：多颗粒M2a?
余水花-医院：假M3应该是哪型？
胡小倩-医院：细胞化学染色呢？
王哲-医院：多颗粒2a=假M3。
王伟华-医院：颗粒覆盖胞核。
庄顺红-医院：形态顶多只能猜个中半数，MICMC不能少。
王哲-医院：等基因。
庄顺红-医院：细胞化学MPO染色结果如何？
王伟华-医院：MPO细胞化学染色结果如下：
王哲-医院：基因？
余水花-医院：是NK淋巴细胞？
王伟华-医院：为什么没有怀疑肥大细胞的呢？
庄顺红-医院：有没有淋巴结肿大？嗜碱性粒细胞？
王哲-医院：临床查体也没提示。
庄顺红-医院：形态就是这样，一旦MPO阴性，可能性就多了。
王伟华-医院：查体，淋巴结不大，B超示脾大。
陈宏伟-医院：形态不像肥大细胞。王伟华-医院：本来考虑早幼粒或肥大细胞，没想到MPO阴性，最后流式结果简直颠覆三观。
流式结果：
染色体：46,XY,-7,der(10),del(11q),del(15q)[13]/46,XY[3]
陈雪艳-深医院：多颗粒急淋?
王伟华-医院：我们做的流式结果，病理未做，最后只能依据流式诊断的B急淋，如果做个PAS可能会好一些。
陈宏伟-医院：?流式的确是B-ALL。
庄顺红-医院：王老师这例形态更有迷惑性。
陈宏伟-医院：之前王术国老师分享那例多颗粒急淋比王伟华老师这例形态更像急淋些，这例真是看不出来急淋的影子。
王伟华-医院：我们的这例胞浆更丰富，颗粒更多而且覆盖胞核，所以单靠形态当时怎么也想不到会是淋巴细胞。
陈雪艳-深医院：形态更具迷惑性。
王哲-医院：患者按照ALL治疗效果如何？王伟华-医院：今天复诊了，只剩1%的这类细胞了。
庄顺红-医院：染色质很厚，核仁小而突出，马后炮。
胡小倩-医院：流式是个B-ALL。
王哲-医院：我觉得这个病例形态学需要鉴别的还很多，和嗜碱白，肥大细胞白血病和大颗粒淋巴细胞白血病等。
陈宏伟-医院：这就是细胞形态的魅力！
小结：
急性淋巴细胞白血病常见的细胞形态学为胞体较小或大小不一，细胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕，核染色质呈粗颗粒状，易见核仁，胞质轻或中度嗜碱性，深浅不定，胞质内可有或无空泡。少数急性淋巴细胞白血病患者可表现为较特殊的细胞形态（如胞浆中可见较多的粗大颗粒）。与典型的ALL不同，多颗粒急性淋巴细胞白血病（G-ALL）的细胞质中可见较多的粗大颗粒，因此极易与原始粒细胞II型的初级颗粒、大颗粒淋巴细胞白血病(LGLL)的嗜天青颗粒、幼稚嗜碱粒细胞的嗜碱性颗粒相混淆，容易造成误诊。细胞化学染色在区分急性髓系白血病(AML)与ALL上有很大帮助。PAS染色在AML中多呈细颗粒弥散状、中粗颗粒，而ALL中多见珠状、块状颗粒。一般认为，G-ALL内的异常颗粒不含MPO活性，而AML中的髓系原始细胞颗粒常含有较强的MPO活性，有助于鉴别诊断[1]。Stein等[2]，最早注意到这一特殊形态的ALL，并于年将其命名为G-ALL，视为ALL的一个新亚型。诊断标准为5％以上的原始细胞中存在直径0．5μm的一个或多个嗜天青颗粒或包涵体者。由于G-ALL比较少见，深入研究数据尚少，且报道研究论据不一。国内有学者总结了35例资料较详细的G-ALL患者资料，分析表明：儿童G-ALL的预后与其他类型的ALL无显著差异；但成人的G-ALL总体预后较差，完全缓解(最好白癜风医院电话哪家医院能治愈白癜风
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