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“本作品为刘松山医师原创，未经本人同意或标明出处，谢绝转载！”
患者信息
姓名：李某某；
年龄：13岁；
就诊卡号：；
联系****；
发病时间：年3月；
化疗启动：年5月。
标准化疗：年年中结束；
维持化疗：年年中结束。
睾丸复发：年10月；
再次化疗+放疗：年年中结束。
初诊时间：年下半年；
末诊时间：年1月25日；
中药治疗：5年。
发病及治疗经过
李某于年3月，医院血液科确诊急性淋巴细胞白血病（以下简称急淋）。年年中完成了急淋的全部标准联合化疗方案，疗程近1年；年年中继续口服化疗药维持治疗近1年，于年上半年结束全部治疗，进入定期观察、定期检查的随访阶段，此阶段没有给予什么特殊的针对急淋的预防性用药。
令人遗憾的是，停药后约半年（年10月），李某出现单侧睾丸肿大，医院检查后确诊为急淋的骨髓外侵犯——睾丸复发。随后给予睾丸复发后的联合化疗+10次睾丸放疗，此阶段治疗持续时间约半年。但是否完全控制了急淋及其是否会再复发，无论是主治医生、患者及其家属均无法估计和判断，但也确实没有针对急淋复发的预防性用药，这是现代医学在急性白血病治疗完成后缺乏防治手段的短板。理论上说，是否复发除了基于初发急淋的危险分层的因素外，患者的免疫状态和免疫功能，即自身的抗病能力起到至关重要的作用，而免疫功能的恢复和增强，相应的西药无能为力。似乎是否复发的决定权，有些运气的成份。那些复发的急淋或者急性髓系白血病，几乎无一例外地与患者的免疫功能紊乱、破坏、低下、不足有关系，于是导致了对白血病肿瘤细胞的生长复发难以实现有力的控制，从而发生急性白血病的治疗后复发。
现代医学应用于临床的干扰素、胸腺肽、胸腺法新等药尚无法实现免疫改善和免疫增加作用，相应的数据支撑和循证医学证据是缺乏的，也因此这些药物正从国家基本的肿瘤用药中被逐步剔除。既然如此，有没有其它办法可以尝试呢，于是患者家长想到了中医药的治疗或许能够试一试，毕竟中医对人体的支持作用还是非常重要的，对肝肾、气血的补益，对气血的调畅、调和，都是改善急淋患者治疗后虚弱状态、免疫破坏、免疫低的的重要手段和法宝。于是，李某开始了长达5年的中医药治疗。
从年年中快结束睾丸复发的化疗+放疗治疗时，听病友介绍开始了我科门诊的中药治疗，我们主要是从扶正补虚、调补肝肾、调补气血入手进行相关的机体免疫功能的调节用药，于年1月已近5年时间，每次检查均是完全缓解的，说明治疗是成功的、预防是成功的。
年就诊记录
由于家居重庆不方便随时复诊，在前期门诊治疗时是按照每月一次进行复诊，之后逐步调整为每两月、每三月复诊一次。相关的西医监控检查是同时进行的，按照每3月、6月、9月的间隔进行相应的骨髓涂片检查和流式细胞学检查，5年期间均是完全缓解。
年就诊记录
年就诊记录
年结束化疗后于半年左右复发，是没有给予任何中药治疗的，髓外的睾丸复发也提醒患者家属，之后复发的可能性和风险是存在的。但从年年中开始启动了中医药持续治疗之后，或许机体的体内环境与生理机能、免疫功能都得到了一定程度的改善，李某的精神状态、颜面气色、生长发育等各方面都明显改善，精神气满满，看不出曾经身患急淋、睾丸有复发的痕迹。
案例分析与总结
1、儿童急淋占儿童急性白血病的绝大多数，常规西医在联合化疗后进入了监控和观察期，但没有相应的预防与治疗手段，定期的骨髓检查主要是看有没有复发的痕迹，却不是主动的应对手段，属于被动的、等待式的方式，没有主动地进行防控和应对。定期监控与主动应战、主动布防的差别还是很大的。如果能够主动提高、改善免疫功能，才是更好的、主动防范策略，也是预防和抗击急淋复发的关键。
2、常规西医监控通常在化疗结束后的每3个月、6个月、12个月进行定期的、公式化的、刻板式的检查，理论上具有一定的运气成份和复发不确定性。如果急淋一直没有复发，则该检查方法看不出任何漏洞。一旦复发，该方法的漏洞不在于，复发时的前一次检查结果是正常的，急淋肿瘤细胞复发是前次正常的基础演变而来的，那么早点检查会不会更好呢？而现实中的定期检查恰好失去了这样的监控能力。举例说：6个月检查没有复发，在9个月或者12个月检查时复发了，表明需要再次治疗而预防作用没有实现。
3、急性白血病如果复发，与身体条件、免疫状态、医学监控水平、前期化疗损伤、前期化疗对身体的破坏、化疗后脏器功能的恢复和修复、白血病危险分层、对药物的敏感性、中医药的恢复帮助、劳力与情绪、各种压力等诸多因素相关。通常的检查无法克服这些人力无法控制的因素，定期检测也就不具备精准的监控力了。因为，急淋的复发都是白血病细胞从无到有、从少到多的发展过程，复发的节点不能为定期检查所监控。
4、李某的急淋于化疗结束后半年复发，说明了：化疗并不能保证急淋不再复发；免疫屏障功能不足；既使睾丸复发后进行了化疗+放疗，再次复发的可能性依然存在。
于是，防范复发即提高免疫以对抗急淋是重点。李某长达5年中药治疗后脸色红润、精神好转、感冒减少都是免疫力提高、抗病力增强的表现。可以看到，精气神是否良好，在恢复观察期、监控期间，那种复发的风险更大、那种的长期生存可能性更大，就很容易评判了。这为化疗后肿瘤的康复、长期的生存带来全新的理念和预防手段。
5、中医药优势不在于攻击肿瘤细胞，但是身体的全方位调节、全面改善和提高免疫功能、改善被化疗破坏的脏器功能、减少化疗的治疗毒性，对于肿瘤患者的长期生存很有价值。对于急淋等肿瘤的评估、监控，除了现代医学的方法之外，有很多未解之迷、未认识的方法与指标，常规的骨髓检查不过沧海一栗而已。西医无法认识和评价中医的系统观、整体观对疾病、肿瘤的临床价值，是由于西医认识疾病和人体的方法是单因素、单系统的，这也体现出西医认识人体的某些天然缺陷。
因此，各有优势的两种医学，才更需要联合攻关、取长补短，或者理论上的差异决定了应该求同存异地为医学临床服务。这更说明了，医学科学的奥秘还太多、还太深！
刘松山
成医院/医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
新浪微博：四川医院血液科刘松山
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