关于血小板减少,这些你知道吗

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血小板是什么？它是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆脱落下来的小块胞质，是血液中最小的细胞成分。它的功能主要是促进止血和加速凝血，维护毛细血管壁完整性，血小板过多或过少均会引起凝血功能异常，是我们血常规检查中三大重要指标之一。

血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患，脾功能亢进，尿毒症，肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症等血小板也往往减少。

假性血小板减少

采血导致标本凝集

采血不顺、混匀不完全、标本太多等，都可能导致的标本凝集，使得血小板计数错误，甚至仪器报警。

解决对策：重新采血一般能解决

标本放置时间

采集标本后,如果立即测定（＜5min），由于可逆聚集的血小板还没有解聚,使血小板计数结果偏低。

解决对策：将标本放置10-15min后检测一般能解决。

EDTA依赖性血小板减少（EDTA-PTCP）

EDTA依赖凝集性假性血小板减少（EDP）发生率一般为0.%～0.20％，在EDTA依赖凝集时，出现诱发的血小板聚集或血小板卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。

解决对策：

1、更换抗凝剂：用枸橼酸钠抗凝（凝血象）或肝素抗凝重新采血检测；

2、毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；

3、显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20μl，加入到μl草酸铵稀释液中，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量；

冷凝集

冷凝集：是指由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象，采血管壁可见细沙样凝集颗粒。冷凝集反应一般出现在31℃以下，在0～4℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。

解决对策：

1、将标本立即放在37℃水浴中，约半小时后，立即机测定；

2、毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；

3、显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20μl，加入到μl草酸铵稀释液中，放在37℃水浴中30min，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量（可预先将计数板放37℃水浴中加温）。

大血小板

一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2-30fl之间。当血小板30fl时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。

解决对策：

1、荧光染色法：如果仪器带有荧光染色法（能做网织红计数的分析仪一般都能做），可采用荧光法特异性的测定血小板；

2、显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20μl，加入到μl草酸铵稀释液中，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量；

非假性血小板减少

血小板生成不足

1、疾病导致的血小板生成障碍。如再生障碍性贫血、急性白血病、感染等疾病使血小板生成不足。

2、某些毒物或药物导致的血小板生成障碍。如苯、二甲苯、环磷酰胺等有害物质的作用，导致骨髓内巨核细胞的增殖或生长成熟发生障碍，引起血小板生成不足和数量减少。

血小板破坏增多

（1）疾病导致的血小板破坏增多。如原发性血小板减少性紫癜，巨大血小板综合征，系统性红斑狼疮等疾病引起血小板破坏增多。

（2）某些药物导致的血小板破坏增多。如磺胺、氯霉素、安基比林等作用时，通过人体免疫机制，体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多和数量减少。

血细胞消耗过多

如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症等。

参考文献

《血小板减少的原因及对策》基层检验网（-06-19）