医路相伴大咖随行王洪涛教授认识慢性

前言

慢性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞紊乱增殖性疾病，疾病进展缓慢，无典型症状，通常于疾病数年之后才被诊断发现。本期特邀中国医院血液内科王洪涛教授，为CLL（慢性淋巴细胞白血病）患者及家属准备了一些CLL的基础知识，带大家正确认识慢性淋巴细胞白血病，希望通过我们的共同努力，对慢淋有一个更好的一个治疗，使患者得到更好的生存，提高患者的生活质量。

王洪涛教授线上精彩分享

Q1：什么是慢性淋巴细胞白血病？

王洪涛教授：

提到白血病，我们可能都会觉得是一个非常让人害怕的疾病，它是一种血癌，患者生存期都非常短，并伴有严重的并发症，现阶段临床治疗效果并不理想。今天我们要讨论的白血病是一种慢性病，它是慢性淋巴细胞白血病。其实早在年的时候人们就发现了一种淋巴细胞异常增高的这类疾病，把它定义为慢性淋巴细胞白血病（CLL），简称慢淋。

Q2：慢性淋巴细胞白血病的发病

与哪些因素有关？

王洪涛教授：

这类疾病的发病与很多因素都有关。

化学因素

物理因素：如放射线

病毒感染

当然这些因素并不是得此类疾病的全部原因，与其它的白血病类型一样，它的很多病因是并不明确的。

Q3：如何发现及诊断慢性淋巴细胞白血病？

王洪涛教授：

慢性淋巴细胞白血病从患者的临床表现上来说，差异性相对比较大，大概60%-70%的患者是没有症状表现的，只有少部分病人可能会有出现乏力，食欲不振，盗汗等这一系列的小症状。

慢淋主要是通过血常规、骨髓和淋巴结相关的一系列检查和临床表现来诊断的。

血常规的检查主要是通过血常规的一个化验发现异常升高的白细胞，而其中主要是以淋巴细胞为主。有的病人可能会伴有贫血或者血小板减少的情况出现，此类情况的出现与这个疾病可能相关，这可以帮助我们判断这个疾病的严重程度。

另外，患者会出现淋巴脏器肿大的情况，比如说脾大，大概有60%的患者会有脾大。患者出现肿大的淋巴结，可通过彩超或CT等检查发现。

最重要的检查还包括骨髓的检查，骨髓的检查首先是骨髓涂片，我们可以看到异常、增多、成熟这一群淋巴细胞。最精确的需要靠免疫分型做流式来判定它是否符合慢性淋巴细胞白血病的这样的一些表现，进一步帮助我们确诊。

现在我们更重视一些基因的检查，包括免疫荧光的检查，这些的检查主要是帮助我们来判定病人的预后情况，是否有进展成侵袭性淋巴瘤的风险，这样可以更好的帮助我们制定下一步的治疗方向，是普通的观察维持，还是采取比较强烈的化疗来纠正它这样的一个疾病。

Q4：慢性淋巴细胞白血病的治疗

王洪涛教授：

对于慢性淋巴细胞白血病来说，最关心的是它的治疗问题，对于慢性淋巴细胞白血病的治疗首先需要明确的是这个患者是否适合治疗？是可以继续观察还是必须马上用药。

需要开始治疗CLL的参考指征：

贫血和（或）血小板减少进行性加重。

脾脏明显肿大（左肋下6cm以上）或进行性肿大。

淋巴结进行性肿大或长径大于10cm。

淋巴细胞计数明显增加。

自身免疫性溶血和（或）血小板减少，且糖皮质激素疗效不佳。

出现HL临床分期的B症状：体重下降，或明显乏力或发热＞38℃，或盗汗。

在判定病人需要治疗的情况下，我们会针对患者情况制定一个周全的治疗方案。从治疗方案的演变历史过程来看，患者需要有一个清晰的认知，所有的方案都是来控制不让疾病进一步恶化扩散，进展成比较难以控制的侵袭性的疾病。因此所有的治疗都是来延缓这个疾病的发展，并不能彻底的根治这种疾病。

我们可供选择的药物有很多，最早期的一些烷化剂，比如说苯氮芥，留可然此类的药物，从它的单药治疗效果来看，对疾病的控制已经得到了一个相对比较好的疗效。现在，我们有更多的治疗方案，比如说氟达拉滨，比如说CD20的单抗，这些药物可以作为单药使用，都能取得比较理想的控制病情的目的和效果。当然，对于有一些伴有高危因素的疾病的患者，可以联合着化疗来得到一个非常好的疗效。现在随着医学的发展和进步，我们有新的武器，有新的靶向治疗的药物来更好的控制此类疾病，比如说BTK的抑制剂，临床取得了非常好的疗效，不管是初治的慢性淋巴细胞白血病还是对于一些复发的难治型的慢性淋巴细胞白血病都有非常好的疗效。因此，这个疾病在治疗的层面上来说都会得到一个很好的控制，但是我们仍然要警惕，慢性淋巴细胞白血病会有一些伴随的并发症，这些并发症可能会进展成比较难以处理的一些恶性度很高的疾病，比如说Richter改变之后转变成了一个弥漫大B细胞的淋巴瘤，这样的情况下我们需要通过病理，我们需要通过其它的一些检查，通过它的临床表现来做一个精确的判定，判定得到了之后我们需要给它一个系统的化疗，甚至根据患者的情况和自身的条件是否需要进行移植的治疗得到一个根治。

Q5：当疾病发生时要及时寻求专业的诊治

总而言之，慢性淋巴细胞白血病是一种进展缓慢的淋巴系统增殖性疾病，它在我们的生活中不会给患者带来太多的困扰，我医院检查，与专业的医生进行沟通，制定合适的临床方案，来控制这个疾病的进展和发展，当然对于一些已经进展了的病人，我们仍然有一些比较强力的治疗，包括移植来帮助他得到一个彻底的痊愈。

我希望，即使不幸罹患了慢性淋巴细胞白血病，也不要丧失生活的希望，这个疾病它是一个恶性肿瘤，但是可通过现有的医学手段得到很好的治疗和控制，要相信医学的发展，谢谢大家。