一、年龄60岁，无前驱血液病史患者的治疗
(一)诱导治疗阶段1．诱导治疗方案：建议采用标准的诱导缓解方案，主要包括：①含阿糖胞苷(Ara-c)、蒽环类药物[包括柔红霉素(DNR)、或4-去甲氧柔红霉素(IDA)等]和蒽醌类药物的方案(即DA3+7方案)；②Am-c加高三尖杉酯碱(HHT)方案(HA)；③以HA+蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)等。(1)标准剂量诱导方案：Ara-C～mg·m-2·d-1×7d)+蒽环类或蒽醌类3d(7+3方案)，或+HHT7(或3)d，可能需2个疗程。(2)含中、大剂量Ara-C的诱导治疗方案：中剂量Ara-C1.0～2.0g/m2每12h1次×6次，+蒽环和(或)蒽醌类或HHT。DNR40～45mg·mr’·d。x3d，阿克拉霉索20mg/d×7d，IDA8～12mg·m-2·d-1×3d，HHT2.0～2.5mg·m-2·d-1×7d(或4mg·m-2·d-1×3d)，米托蒽西昆6～10mg·m-2·d-1×3d。2．诱导治疗过程中治疗方案的调整：诱导治疗过程中根据化疗后第7天(骨髓抑制期)和第2l天(血常规指标恢复期)骨髓象和血常规检查结果进行治疗方案的调整。(1)标准剂量Ara-c诱导治疗患者的诱导后治疗：①化疗后第7天检查骨髓象，如果存在明显的残留白血病细胞(≥lO％)，可考虑进行双诱导治疗：a．标准剂量Ara-C+蒽环类等药物(可与第1个疗程不同，还可联合蒽醌类药物或吖啶类、HHT、鬼臼类等药物)；b．中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案：氟达拉滨+Ara-C+G-CSF)；c．小剂量化疗(如CAG方案：G-CSF+Ara-C+阿克拉霉索)；d．也可不予治疗，单纯观察(尤其是在患者骨髓增生低下的情况下)。
残留白血病细胞10％但无增生低下时可选用标准剂量Ara-C+蒽环类等(可与第1个疗程不同)药物继续化疗；还可联合蒽醌类药物和(或)吖啶类、HHT、鬼臼类等(可与第1个疗程不同)药物，或等待恢复。
残留自白血病细胞10％且骨髓增生低下时可不再化疗，等待骨髓象和血常规的恢复，此时可给予G-CSF，建议用量为：5μg·kg-1·d-1(或μg/d)。②骨髓恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据检查结果选择治疗方案。a．完全缓解，进入缓解后治疗；b．幼稚细胞比例下降不足60％的患者，按诱导失败对待；c.未取得完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％的患者可重复原方案1个疗程；d．增生低下。残留白血病细胞lo％时等待骨髓象和血常规恢复；残留白血病细胞≥10％时可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗方案或按诱导治疗失败对待)。(2)含中、大剂量Ara-C方案诱导治疗患者的诱导后治疗：①骨髓抑制期治疗方案的选择：化疗后第7天复查骨髓象和血常规，根据检查结果选择治疗方案：a．存在明显的残留白血病细胞(≥10％)时按诱导失败对待；b．残留白血病细胞10％，但无增生低下时可用小剂量阿糖胞苷预激治疗或等待恢复；c-增生低下，残留自血病细胞10％时，等待恢复。②恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据复查结果选择治疗方案：a．完全缓解，进入缓解后治疗；b．骨髓象和血常规指标已恢复，但末达到部分缓解标准的，按诱导失败对待；c．骨髓恢复，达部分缓解，可换用标准剂量化疗方案(也可重复原方案1个疗程)；d．骨髓增生低下，残留白血病细胞10％时，等待恢复；残留白血病细胞≥lO％时。可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。(二)AML完全缓解后治疗方案的选择1．按遗传学预后分组治疗：(1)细胞遗传学或分子遗传学预后良好组：
(2)细胞遗传学或分子遗传学异常预后中等组：(3)细胞遗传学、分子遗传学异常预后不良组：
（4）没有条件进行染色体核型及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者：
（注：原文也仅有1.）
(三)诱导治疗失败患者治疗方案的选择1．标准剂量Am-c诱导治疗组：2．中、大剂量Ara-c诱导治疗组：
二、年龄60岁，有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗
(一)诱导治疗1．与无前驱血液病史的患者诱导治疗方案相似。2．新药临床试验：有条件的单位可行新临床试验，可与标准剂量化疗或小剂量化疗治疗联合。3．有造血干细胞供者来源的患者可行异基因造血干细胞移植。(二)完全缓解后治疗1．适当巩固治疗后行异基因造血干细胞移植。2．无造血干细胞供者来源的患者进行其他一些巩固治疗：①可进入新药临床试验；②采用3～4个疗程大剂量Ara-c或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案(与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用)2～3个疗程后可行标准剂量巩固治疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。三、年龄≥60岁AML患者的诱导治疗(一)年龄≥60～75岁患者的治疗1．临床一般情况较好者(Ps≤2)：应尽量获得细胞遗传学资料。对此组患者选用：①标准剂量Ara-c(～mg·m-2·d-1×7d)加蒽环类(IDA或DNR等)或米托蒽醌(即7+3方案)，可能需2个疗程；②Ara-c和HHT的方案(HA)；③小剂昔化疗，如小剂量Ara-c为基础的方案——CAG、CHG、CMG等(C：阿糖胞苷、A：阿克拉霉素、H：高三尖杉酯碱、M：米托蒽醌)；④可采用新药临床试验；⑤支持治疗。2．临床一般情况较差者(Ps2)：可采用小剂量化疗(如小剂量Ara-c为基础的联合化疗方案——CAG、CHG、CMG等或口服羟基脲控制白细胞计数)，或支持治疗。G-CFF建议用量为5μg·kg-1·d-1(或μg/d)。(二)年龄≥75岁或有严重非血液学合并症患者的治疗1．新药临床试验。2．小剂量化疗，如小剂母Ara-c为基础的联合化疗方案(CAG、CHG等)或口服羟基脲控制自细胞数。白细胞计数高者，小剂量化疗的同时不加G-CSF。3．支持治疗。四、标准剂量阿糖胞苷为基础的方案诱导治疗后骨髓情况监测(年龄≥60岁)及对策1．骨髓抑制期(化疔后第7天复查骨髓)：如仍存在明显的残留白血病细胞(≥lO％)，按诱导失败对待。此时可采用：①进入临床试验(包括减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植)；②最好的支持治疗。残留白血病细胞lO％，但无增生低下时可采用：①标准剂量Ara-C加蒽环类(IDA或I)NR)、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMsA)等药物；②有造血干细胞供者来源，属于临床试验组患者行减低预处理剂量的异基因造血十干细胞移植；③等待恢复。残留白血病细胞lO％且增生低下时不予处理，等待骨髓恢复。2．骨髓恢复期(化疗后第2l天复查骨髓象和血常规)：如果患者完全缓解．则进入缓解后治疗。如患者幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待。患者未达完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％，可给予原方案治疗1个疗程。患者骨髓增生低下，残留白血病细胞lO％时，等待恢复；患者骨髓细胞增生低下，残留白血病细胞≥lO％时，可考虑下一步治疗：①标准剂量Ara-C+蒽环类或蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMsA)等药物(可与第一阶段治疗不同)；②小剂量化疗(如CAG方案等)；③观察，等待骨髓恢复。
五、完全缓解后(年龄≥60岁)患者的治疗选择
1.标准剂量Ara-C为基础的方案巩固强化：2．小剂量Ara-c方案化疗：
3．新药临床试验。4．减低预处理剂量的异基因造血十细胞移植。六、诱导治疗失败患者(年龄≥60岁)的治疗
七、AML患者中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断、预防和治疗
(一)诊断时有症状、脑脊液检查阳性患者的处理1．无局部神经损伤患者的处理：
2．局部神绛损伤和(或)放射线检查发现引起神经病变的绿色瘤患者的处理：
(二)第1次完全缓解后脑脊液检查阳性但无症状患者的处理
(三)第1次完全缓解后脑脊液检查阴性患者的处理
八、AML的预后和分层因素(一)初诊患者需进行检查和坪估的指标1．病史采集及重要体征：
2．实验窒检查：
3．诱导化疗疗效评估
(二)根据上述各参数进行AML的预后分组和危险度分级1．AML不良预后因素：
（注：原文也仅有1.）
(三)主要根据细胞遗传学或分子学指标进行危险度分级1．年龄≥60岁者：
2．年龄60岁者：分级指标见表l。
[本资料由朱明恕主任医师根据《急性髓系白血病治疗的专家共识(第一部分)》（9）编写]
（本共识刊登于《中华血液学杂志》9年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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