慢粒白血病患者服药期间掉血象怎么办

目前，虽然慢粒白血病通过针对性的用药，完全可以控制住病情，但部分患者在服药期间，难免会出现不良反应，最常见如白细胞，血红蛋白，血小板，以及中性粒细胞的下降。且无论是一代药物还是二代药，都存在一定的几率发生血液学不良反应。

　　专家提醒，慢粒患者服药期间出现不良反应时，有必要在医生的指导下进行药物剂量的调整，并且进行相关处理，切忌不可自行处理，以免耽误病情治疗。

　　大量的临床数据证实，疗效与用药的剂量密切相关，所以应该尽量保证用药剂量，在能够确保患者安全的情况下，不要随意减量和停药。

　　A)中性粒细胞减少的处理和药物调整原则：

　　白细胞中与机体免疫功能关系较大的是中性粒细胞，中性粒细胞减少将导致患者的免疫功能低下而增加感染(即炎症、发热)的风险。

　　因此在血常规检查出现白细胞下降时，应该马上注意其中的中性粒细胞计数(NEU)。一般而言：

　　NEU介于1.0-1.5×/L时，轻度的感染风险；

　　0.5-1.0×/L时，中度的感染风险；

　　0.5×/L时，称为粒细胞缺乏，重度的感染风险；

　　对于慢性期的患者，伊马替尼和尼洛替尼的说明书均要求患者在中性粒细胞1.0×/L（即有中度感染风险）时停药，直至中性粒细胞≥1.5×/L（即基本无感染风险）时才恢复用药。

　　B)血小板减少的处理和药物调整原则：

　　血小板（PLT）是机体止血功能的重要组成部分，如果减少，机体止血功能受损。一般而言:

　　PLT≥80×/L，可以承受大手术；

　　PLT≥50×/L,可以承受中小手术；

　　PLT≥30×/L，日常生活一般没有大的出血风险；

　　PLT20×/L，有严重出血（比如颅内出血）的风险。

　　C)贫血的处理和药物调整原则：

　　与中性粒细胞和血小板减少相比，贫血对机体的危害相对较小，机体耐受性较强，同时红细胞输注的效果也较好，因此一般不因为贫血而进行减量或停药，如果患者贫血较为严重（如血红蛋白60g/L），可应用红细胞输注或者促红素针剂提高红细胞计数。

经常有患者咨询服药一段时间后，血小板太低，或者是贫血严重怎么办，从疗效与安全角度出发，患者一定要在拥有临床经验的医生指导下，密切监测血常规，根据结果进行药物的调整以及副作用相关药物处理，在确保安全的同时，尽量保证足量用药。

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