以颞下颌关节炎为首发症状的急性髓性白血病

急性髓性白血病伴骨髓异常增生在所有急性髓性白血病中约占30%左右，此类患者临表现为全身乏力，实验室检查发现全血细胞减少。

英国伯明翰阿拉巴马大学Brazelton等医生在AmericanAssociationofOralandMaxillofacialSurgeons杂志上报道了一例急性髓性白血病伴骨髓异常增生的老年女性患者，其发病的首要症状是近一年时间出现双侧颞下颌关节进行性疼痛，伴有弹响和杂音。患者在一年时间里进行过夹板固定、物理治疗、服用过非甾体类消炎药，但都没有明显效果。

临床检查发现：疼痛评分一直处于8-10分，最大张口度为39mm。张口时，双侧颞下颌关节出现弹响及杂音。患者MRI显示双侧颞下颌关节退行性变。颌面部CT显示左侧颞下颌关节退行性变较右侧严重。根据患者的意愿，经过外科医生的讨论，准备进行双侧颞下颌关节置换手术。术前所有临床检查均未发现任何异常。

图1.CT重建左侧髁突影像

图2.CT重建右侧髁突影像

术中发现双侧颞下颌关节退行性变非常严重，双侧髁突严重萎缩，左侧关节盘缺失，右侧关节盘穿孔。术后，手术标本送病检，经HE染色后观察发现骨髓腔中大量形态一致的单核细胞浸润，而没有关于关节退行性病变的病理依据。

图3.HE染色后骨髓腔中大量形态一致的单核细胞浸润

图4.骨髓腔中大量形态一致的单核细胞浸润

免疫组化结果显示CD43,CD33及髓过氧化物酶强阳性。随后的骨髓活检和流式细胞仪检查确诊为：急性髓性白血病伴骨髓异常增生。随后患者接受了诱导化疗，在以后的随访过和中，颞下颌关节的疼痛已经完全缓解。

成人恶性血液病患者，包括急性白血病，很少病例的病变部位会发生在肌肉和骨骼当中，这种病例往往无任何一种临床常见的相关症状（即，疲劳，脸色苍白，容易挫伤），可能是导致急性白血病的诊断延误的主要原因。

编辑：罗妍

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