检验临床面对面真的是慢性粒细胞白血病

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作者：丙三壬杨海平何伶俐

单位：医院

18点正是交接班的时候，血常规标本像往常一样来到了检验科临检组，我们到岗后按部就班地做着日常检验工作，突然发现一例血常规检验结果呈“三系减少”（如下图）：

这立即引起我们警觉，查看质控在控、前后标本检测结果正常、重新评估标本质量、上机重新检测等处理后，结果依旧如此，我们立即联系临床注意患者病情变化，防范出血等相关风险，同时即刻推片进行复检，血涂片如下图：

在许多视野里我们很清晰地看到许多含有核仁的细胞，血涂片形态学检查结果：红细胞形态大致正常，未见有核红细胞；血小板散在偶见；白细胞分类如下：中性分叶核粒细胞4%，原幼淋巴细胞细胞22%，淋巴细胞74%。同时我们查阅了该病人在其它专业组做的检验结果，如下图：

电解质、微量元素、血脂、心肌酶谱、尿常规、感染六项、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA-、CA-、CA-）等无异常结果。

结合以上结果，特别是血涂片检查，我们和临床商议行骨髓穿刺做骨髓涂片检查。以下是骨髓涂片形态学检查瑞氏染色结果：

同时我们做了POX染色和PAS染色：

骨髓涂片特征为：1、取材、涂片、染色良好；2、有核细胞增生明显活跃；3、原幼淋巴细胞异常增生占70%，胞体大小不均，圆形或不规则形，胞浆量少，胞核圆形或不规则形，染色质结构紧密呈颗粒状，部分细胞可见0-1个核仁；4、其余各系均受抑。POX染色未见黑色颗粒，呈阴性；PAS染色可见明显红色颗粒，呈阳性。我们的意见是骨髓涂片检查结果符合急性淋巴细胞白血病骨髓象，慢粒急淋变？建议做免疫学及分子生物学检验。

之后我们与临床进一步沟通得知患者男性，37岁，此次入院原因是出现头痛、腰背肌肉骨骼痛、食欲不振，而查体无特殊，特别是未扪及肝脾、淋巴结无肿大压痛。果然，患者4+医院明确诊断为慢性粒细胞性白血病并作相关治疗，于1+年自行停药。参照慢性粒细胞白血病诊断标准（如下图），我们诊断该患者为慢性粒细胞白血病急变期。

慢性粒细胞白血病还应该与类白血病反应、骨髓纤维化等疾病鉴别。

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