孩子发育迟缓骨痛,小心误诊

家长对孩子的体重及其他身体变化是很敏感的，所以出入儿科门诊经常会碰到发育迟缓的患儿。

门诊上碰到一个18个月大的患儿，看起来营养状态不好，脸色蜡黄；一问病史，孩子不爱吃饭，不喝奶，平时也不怎么外出活动，还老说腿疼。

Q

是不是第一感觉特别像是维生素D缺乏引起的佝偻病？

有可能，但先别急着确诊，我们再仔细检查一下。

A

常规检查

患儿精神状态一般，肤色黄，口唇苍白，浅表淋巴结触诊可及颈部2处1cm大小淋巴结，活动正常。腹部膨隆，触软，肝肋下1cm，质中，脾肋下5cm，质中，其他检查无明显异常。

实验室检查

血常规：WBC8.2*10^9/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞58%，单核细胞8%，Hb86g/L，血小板75*10^9/L

25-（OH）维生素D3：33ng/ml

血生化检查：无明显异常

骨骼X线检查：无明显异常

分析讨论

孩子出现发育缓慢、骨骼疼痛的症状，加上吃饭少、不喝奶、不外出导致光照不足的饮食起居，很容易让人联想到是小儿佝偻病，但进一步的检查排除了这一诊断。

需要注意的是，患儿25-（OH）维生素D3在正常范围内，佝偻病激期确实可表现为25-（OH）维生素D3明显下降，但佝偻病后遗症期该水平则会恢复正常，所以不能单独根据这一指标判断有无佝偻病。

真正排除佝偻病的依据是体检中发现的腹部膨隆，脾脏异常增大。佝偻病的本质是骨代谢异常，可能合并蛋白质能量营养不良，2岁以上儿童可表现为骨骼畸形改变，脾脏增大是诊断为佝偻病所无法解释的。且该患儿骨骼X线检查正常，血常规检查提示明显的贫血和血小板减少，也是佝偻病一般所不具备的。

那是什么原因引起的脾大？溶血性贫血和白血病也时常出现脾肿大的症状，有可能是白血病吗？但血常规没有异常肿瘤细胞的表现，有可能是地中海贫血诱发的脾脏增大吗？如果是，那孩子诉说的骨骼疼痛又是什么原因引起的？

到底是什么疾病会同时出现脾大、骨骼疼痛、发育迟缓的表现？

内容策划：陈静

内容审核：雷冰瑶

图片来源：站酷海洛

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