病例报道白血病颅内转移致多发出血

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69岁，男性，因为左侧疼痛、脾肿大、急性肾衰、高尿酸血症、血小板减少（/mm3）和白细胞增多（/mm3）收住院。

既往：骨髓增生异常综合征并进行地西他滨化疗，房颤，起搏器植入，心肌病。

入院时神经系统查体没有发现异常。

最初诊断为地西他滨化疗引起的肿瘤溶解综合征或者MDS转变为急性髓性白血病（AML）。

入院后给予羟基脲和去白细胞治疗。入院后三天，患者病情加重，表现为构音障碍和复视。神经系统查体发现左眼内斜视，双眼外展差，构音障碍无失语。

平扫头颅CT显示多发出血病灶，位于大脑半球、桥脑、小脑上部。几个病灶显示血管源性水肿，而无占位效应（图1，A-C）。因体内起搏器，未进行脑MRI检查。超声心动图阴性。

诊断为多灶性白细胞瘀滞性梗死（血管瘀滞致缺血）伴出血转换（白细胞增多和血小板降低致出血）。根据患者脑出血性损害、免疫力降低和血管病的危险因素的特点，鉴别诊断包括：出血性梗死（心源性、动脉或静脉源性血栓栓塞、血管炎和低灌注），脑脓肿（细菌、真菌或寄生虫），DIC，血小板减少症，脑淀粉样血管病，原发性或转移性恶性肿瘤，或拟交感相关性出血。骨髓活检显示慢性骨髓单核细胞性白血病，符合慢性髓性白血病（CML）的诊断，排除了MDS。无转变为急性白血病的证据。

腰穿压力23cm，白细胞12个，红细胞21个，葡萄糖90mg/dl，蛋白26mg/dl。细胞学没有发现恶性肿瘤细胞。细菌、真菌、分枝杆菌和病毒培养以及PCR阴性。

第5天病情加重，出现意识模糊，思睡，构音障碍加重，左侧面瘫，左侧共济失调。

复查头CT显示病灶明显增多，增大（图1，D-F）。

作者认为这是白细胞瘀滞性梗死继发出血转换。

随后进行了右额浅表脑活检，提示恶性血管周浸润，以及从慢性骨髓单核细胞性白血病转为急性骨髓单核细胞性白血病（图2）。

最终诊断为CNS白血病转移，1周后死亡