由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会全程协办指导，金域检验、《医悦汇》联合推出的年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛已历时八个月，自启动以来，大赛委员会已收到了来自全国各地数百份优秀的参赛作品，经顾问团专家评选，其中40位医生荣获临床优秀借鉴奖，10位医生的病例脱颖而出，分别荣获一、二、三等奖，获得一、二、三等奖的病例将能获得顾问团专家亲自点评，并在金域杯病例集册中发表等殊荣。
本次我们将赏析河南医院毋艳医生带来的《治疗相关性急性髓系白血病一例》，此病例荣获年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛三等奖，特邀专家顾问团哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授进行精彩点评，以供各位同行参考！
点评专家简介
马军教授
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会(CSCO)指导委员会主任委员
中华医学会血液学分会副主任委员
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
获奖医生简介
毋艳
河南医院主治医师，医学硕士
焦作市血液病专业委员会委员
发表核心期刊及国家级文章数十篇
（点击观看专家点评）
01
病史资料
男性、64岁、60kg、
主诉：间断发热1月余
现病史：1月余前无明显诱因间断发热，体温最高39.0℃，伴咳嗽，咯黄痰，量稍多。无畏寒、寒战；无头晕、头痛；无四肢关节痛。我院胸部CT示：肺部感染。医院就诊，予以输注“头孢类、炎琥宁”，体温正常，咯痰好转。15天前查血常规提示全血细胞减少（具体报告），口服“叶酸、维生素B12”治疗，复查血常规三系进行性下降，为进一步治疗至我院血液科就诊。自病来，精神可，饮食、夜眠可，大、小便正常，体重减轻3kg。
既往史：2年前行“胃癌切除术”，术后予以“5-氟尿嘧啶、奥沙利铂”化疗6次，定期复查无复发。无高血压、糖尿病、脑梗塞等基础疾病”，无肝炎结核等传染病病史。无精神病史、地方病史、职业病史。无外伤、输血史，无药物、食物过敏史，预防接种不详。
02
体格检查
T36.8℃P69次/分R18次/分BP/70mmHg
发育正常，营养中等，贫血面容，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
03
影像学检查
血常规检查
骨髓细胞学检查
流式诊断
染色体核型分析
FISH检测
分子生物学诊断
04
诊疗经过
.10.11地西他滨+CAG
地西他滨10mgqod*5次皮下
G-CSFugq12h*14
阿克拉霉素20mgqod*4d
Ara-C15mgq12h*14
.11.13
血常规：WBC2.09×/L，HGB85，PLT
骨髓细胞学：骨髓增生活跃；原始粒细胞7.8%，提示AML-M2化疗后部分缓解
化疗过程顺利，期间无发热
.11.15IA方案化疗
IDA20mgdmgd2-3
Ara-Cmgd1-7
.11.23发热，粒缺期，胸部CT：炎症浸润
比阿培南0.3q8h（11.23-12.08）
伏立康唑0.2q2h（11.29-12.03）体温再次升高
米卡芬净0.15qd（12.03-12.11）
.12.08体温正常，血常规中性粒细胞正常
哌拉西林他唑巴坦4.5q12（12.08-12.12）
米卡芬净0.1qd（12.11-12.17）经济原因减量
胸部CT：两肺浸润性病变（11月29日）
胸部CT：两肺浸润性病变，与11月29日对比明显进展（12月11日）
05
转归：治疗后指标变化
.02.24胸部CT：两肺浸润性病变，对比-12-11肺部病变略好转。
.02.16骨髓细胞学：增生活跃骨髓像，未见原始幼稚细胞
06
分析总结
预后不良因素：
1.年龄＞60岁
2.+8阳性
3.治疗相关性AML（既往胃癌化疗）
方案选择
1.根据成人急性髓系白血病（非M3）中国诊疗指南选择地西他滨+CAG方案化疗，PR。
2.选择标准剂量IA方案化疗1疗程，CR。
肺部感染
化疗期间合并混合感染，经抗细菌、真菌感染，肺部好转。
07
经验教训
1.考虑治疗相关，由MDS转化，预后较差
2.第一次诱导缓解治疗，结合患者全身状况，阿克拉霉素剂量可适当加量
3.老年患者，粒缺期极易合并真菌感染，需及时发现，足量使用抗菌素。
专家点评
毋艳医生分享的《治疗相关性急性髓系白血病一例》病例，从患者的初诊到治疗转归，系统地进行了相关性急性髓细胞白血病的治疗分析。近年来，相关性髓细胞白血病的发病人群越来越多，包括继发性髓细胞白血病、MDS转化、肿瘤二次发生产生白血病等，均称为相关性髓细胞白血病。
该患者就诊时出现了不明原因的发热，这往往是髓细胞白血病发生的表征，此外血常规提示全血细胞减少，而后在金域检验进行了骨髓细胞学检验，提示为M2型急性髓细胞白血病。在整个治疗过程中，毋艳医生的治疗方案选择十分精准。考虑到患者的身体素质较弱，首先选用了地西他滨+CAG的治疗方式，达到PR；而后选用强化疗方案，达到CR；粒缺期患者合并真菌感染，她使用了足量的抗菌素进行治疗，效果强劲，让患者极好收益。
一般情况下，急性髓细胞白血病患者的预后均较差，现阶段患者病情得到了很好的控制，接下来的治疗需要化疗与诱导分化治疗结合，经济允许的情况下可以考虑免疫治疗进行控制，这样才能够使患者长期生存下去。年3月，美国FDA批准了化疗复方药Vyxeos(柔红霉素+阿糖胞苷)上市应用，如果该药能够引进我国，对该患者的治疗将会有更多的益处。
本次“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛为年轻医生提供了展现自我的平台，也给予了大家总结经验教训、不断学习的机会。通过此次病例大赛，临床医生能够提升诊疗水平，积累真实世界中的诊疗经验，希望金域检验能够继续举办相关的活动，让更多的医生受益，让患者受益！
——马军教授
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