老年急性白血病专题临床血液学杂志2

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重点导读

本期主题为“老年急性白血病”，特邀请上海交通大医院糜坚青教授，福建医院战榕教授，医院魏旭东教授，以及华中科技大学同医院李秋柏教授，分别撰写了“老年急性淋巴细胞白血病的治疗策略”“Bcl-2抑制剂在急性髓系白血病中的研究进展：第62届美国血液学年会报道”“复发难治性急性髓系白血病的新药治疗进展”“老年急性髓系白血病诊治进展”等文章，以期为临床医生提供帮助和指导。

1.

老年急性淋巴细胞白血病的治疗策略（糜坚青，田洁）

急性淋巴细胞白血病（ALL）的平均确诊年龄为15岁，虽然55岁以后被诊断为ALL的患者仅占所有ALL患者的20%，但该年龄段的患者ALL相关死亡率占所有患者的51%。目前，随着中国人口趋于老龄化，这部分患者的数量也将会逐步增加。老年ALL患者由于年龄较大和通常存在合并症，所以对标准化疗和造血干细胞移植（HSCT）前的强化化疗的耐受性较差。而且，这类患者通常携带高危基因，容易对传统化疗产生耐药。另外，蒽环类药物和门冬酰胺酶等药物在老年患者中的毒性较大，需要在治疗过程中避免或减少此类关键药物的剂量。这些原因都加大了该人群优化管理的难度。标准化疗方案并不适用于老年ALL，而适当降低化疗的剂量（包括HSCT前的预处理）及综合使用靶向治疗、免疫治疗和优化支持治疗，有望改善这部分患者的预后。为此，本文对老年ALL患者的治疗进行综述总结。

2.

Bcl-2抑制剂在急性髓系白血病中的研究进展：第62届美国血液学年会报道（战榕）

急性髓系白血病（AML）是血液系统最常见的恶性克隆性疾病，好发于老年人（中位诊断年龄68岁），其发病机制复杂，具有高度异质性。目前治疗主要采用“3+7”诱导化疗及中大剂量阿糖胞苷为主的巩固化疗或异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），但疗效有限，预后差，5年生存率低于20%。强化疗和allo-HSCT可使约40%的年轻患者获得治愈。而对于老年、体能状态差、合并症多的患者，多年来一直以低强度化疗和去甲基化药物为主要治疗手段，5年生存率低于15%。然而，随着各种小分子靶向药物的出现，AML治疗模式正在发生深刻变革。其中Bcl-2抑制剂在AML治疗上取得许多重要进展，现就第62届美国血液学年会关于Bcl-2抑制剂在AML领域的重要进展做一综述。

3.

复发难治性急性髓系白血病的新药治疗进展（魏旭东，陈琳）

急性髓系白血病（AML）是一种带有明显生物异质性的血液系统恶性肿瘤。虽然近年来治疗手段进步，但目前而言，60岁以下的AML患者只有35%～40%能够被治愈，而在60岁以上的人群只有5%～15%。即使根据分子生物学和细胞遗传学进行危险分层治疗，但仍有10%～30%的患者无法在诱导治疗后达到完全缓解（CR），进而成为原发难治的患者。大部分指南都将2个疗程的诱导治疗后未能达到CR或者血液学未恢复的CR（CRi）定义为难治性AML。另外虽然有一部分患者可以达到CR，但超过50%的患者会面临疾病复发。而复发的患者中只有小部分患者能够通过挽救治疗达到再次CR。这一部分患者往往因为身体或经济原因无法耐受异基因造血干细胞移植等强度更大的治疗手段。复发难治性AML是目前血液专业亟需解决的问题。

4.

老年急性髓系白血病诊治进展（李秋柏，吴迪）

急性髓系白血病（AML）是具有高度异质性的血液系统恶性肿瘤，在成人中发病率高且预后差，以老年患者更为突出，与这类患者特殊的AML疾病特征（易合并不良细胞遗传学和分子生物学改变、具有前驱血液病史等）、基础状态特征（基础合并症多、对化疗耐受性差等）以及社会学特征（治疗依从性欠佳等）有关。近年来围绕老年AML患者优化管理、维持治疗方案选择以及新的联合方案的探索成为研究热点，而二代测序等诊断技术和分层评估水平的加速提升，传统化疗和造血干细胞移植等技术的持续改良，以及分子靶向药物和免疫疗法的不断出现，使老年AML的研究领域有了突破性进步，诊疗水平得以显著提高。

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