如何理解淋巴瘤和淋巴细胞白血病

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1.白血病和淋巴瘤的一般概念

白血病：通常是指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态，通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了20%，就称之为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如果是淋巴细胞，那就叫淋巴细胞白血病；如果是粒细胞，就是粒细胞白血病；是NK细胞，就是NK细胞白血病。根据病程及分化程度，还可分为急性或者慢性。

淋巴瘤：是指淋巴细胞的恶性肿瘤，通常是以瘤块（肿物、包块）起病多见，这种形式，习惯上叫淋巴瘤；但实际上也可以以白血病的形式起病，就是淋巴细胞白血病。因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。这其实是同一种疾病的不同时相，犹如平常H2O通常是以水的液态形式存在的，但有时候就变成冰了，本质上没有区别。

急性粒细胞白血病有时候还以粒细胞肉瘤的形式发病呢，也是这个道理。

所以大家要理解这些概念而不是被这些概念所困扰。

2.淋巴瘤/白血病的判断：举例说明

A.首先拿最常见的淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤来举例。

弥漫大B细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的。比如说有个病人因为颈部有个肿物，做了活检，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。这时候医生会给病人做骨穿，来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞，如果有，比例不高，不够20%，我们通常称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”，这种病人属于IV期患者；如果有，并且比例超过20%，我们称之为“淋巴瘤白血病”。还有的病人一开始没有，后来治疗效果不好，骨髓中又有了，诊断标准是一样的。

注意这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已，并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤子，只是一种肿瘤的不同阶段。当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓，要更为严重一些。

B.经常以白血病方式起病的淋巴瘤

淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式（起肿物、包块）起病，T细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见，B细胞来源的以白血病形式更多见。

举个例子，一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病，一做CT发现纵膈里有一个大包块，经过活检，诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗后患者好了。但是过了1年多，突然出现白细胞增多，一做骨穿发现大量的白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的病复发了，只是复发时候转到了骨髓里，表现成白血病而已。

慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤也常常以白血病的形式起病，类似于上面的例子。但与上面不同的是，这种淋巴瘤，不管以哪种形式起病，都非常的惰性。

3.是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗？

这是有可能的。比如说急性T淋巴细胞白血病的患者，已经表现为白血病了，这时候同时伴有肿大的淋巴结，这时候如果切除做病理诊断，就是T淋巴母细胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但是需要注意，这时候并不是他得了两种病，仍然只是一种淋巴瘤，治疗也只需要治疗这一个病。

需要提醒注意的是，少见的情况下，比方说，有个别病人患有慢性髓细胞白血病，后来又患上了淋巴瘤，这个时候是不一样的，这样的病人就属于同时患有两种肿瘤，治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。这个上面的病人是不一样的。

4.这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植？

有骨髓侵犯的患者通常要更严重一些（有骨髓侵犯就属于IV期的淋巴瘤），但是否要进行造血干细胞移植并不完全取决于此。

比如说滤泡淋巴瘤或者小细胞淋巴瘤，即使有骨髓侵犯，因为其生长缓慢，通常不需要造血干细胞移植。因此是否移植并不完全看有没有骨髓侵犯。

摘自丁香园：亢龙有悔《淋巴瘤与白血病的盘根错节》