可怕的急性白血病,医院也能治好

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皮肤淤青为何故，穿刺骨髓查清楚。

听闻血癌真骇人，太医血液造浮屠。

近日，医院血液内科成功挽救了一名急性早幼粒细胞白血病患者的生命。

家住太和的张女士，今年47岁，平时身体挺健康的，5月份不知何故发现皮肤出现大片青紫瘀斑，不放心赶紧来到医院就诊，检查血常规发现血小板很低，并且白细胞减少、贫血较重，门诊医生建议尽快入住血液内科进一步明确病因。

患者入住血液内科后检查凝血功能发现纤维蛋白原很低，血液科医生集体讨论后考虑急性早幼粒细胞白血病（M3）可能性大，给患者输了血浆、冷沉淀凝血因子之后，第一时间做了骨髓穿刺检查。县医院检验科的江林汉医生也是非常给力，加班加点看骨髓涂片，当天下午就出了骨髓细胞学报告，确认是急性早幼粒细胞白血病！并在第一时间把报告结果通知血液科值班医生副主任康廷干，鉴于此类白血病早期出血死亡率极高，康廷干当晚立即让患者口服维A酸片和复方黄黛片（砷剂）治疗。

急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓系白血病（AML）中的一种特殊类型，也称为AML-M3。早期常伴有明显的出血倾向，严重者出现DIC（弥散性血管内凝血）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血而死亡。维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡。近年来，随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法不断改进，使治疗效果和预后得到了很大的改善。

后来几天陆续报告出来的流式免疫分型、白血病融合基因和染色体核型分析更加证实了诊断的准确性。

接下来是和死神赛跑的漫长而又煎熬的日子，急性白血病患者的病情变化异常凶险，每天都要复查血常规。患者化疗期间，为了预防出血、减轻贫血症状，需要多次输注血小板、血浆、冷沉淀凝血因子和红细胞。由于白血病患者免疫力低下，患者出现了发热、咳嗽的症状，检查胸部CT提示肺部感染，经过积极抗感染治疗后，患者症状逐渐改善。

6月13日患者又输注了一袋血小板之后，每日复查血常规，血小板数值已经维持在30×10^9/L以上，凝血功能各项指标也已经正常，已经不需要再输血小板和凝血因子了。6月22日，终于迎来了黎明的曙光，患者的血小板已经上升至95×10^9/L，已经接近正常数值，脱离危险期了。6月25日患者复查了骨髓细胞学和白血病微小残留检测，报告提示已经达到完全缓解（CR），几乎没有白血病细胞了！

6月27日患者的血小板数值已经达到多，怎么超出了正常范围呢？血小板高了有什么影响吗？面对患者家属的疑惑，血液科医生解释说明这是骨髓造血功能恢复阶段代偿性增生导致，就像地里的杂草被除掉了，庄稼开始长起来了，一时间可能有点长势喜人，过一段时间就会自行恢复正常，让患者家属不必担心。

6月30日，患者又复查了一次血常规，白细胞、血红蛋白较之前又有了明显的上升，患者的精神和气色明显好了很多，心情也好了，终于可以出院了！今天是个好日子，血液科全体医护人员和患者家属都很欣慰！这是一场没有硝烟的战争，患者住院38天，38个日日夜夜，血液科医护人员24小时守护观察患者的病情变化，又一次把一位白血病患者从死神手里拉了回来，这是何等的光荣和艰辛！你看到的是一个个血常规数值的变化，可知为了这几个数值，医护人员付出了多少的血汗和努力！但这是他们作为医务工作者的职责和信仰，他们无怨无悔！

文/血液内科靳铎

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