一例少见的多颗粒急性B淋巴细胞白血病

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整理：医院

审校：陈医院

年8月7日，医院的王术国老师在全国形态学诊断学术交流群，分享了一例较罕见的颗粒性急性淋巴细胞白血病（granularacutelymphoblasticleukemia，G-ALL），现将详细的病史资料整理成帖，方便大家学习与收藏。

病例摘要：患者女性，61岁，发现血小板减少2周入院，左上肢瘀斑，双下肢散在瘀点，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。

骨髓涂片瑞氏染色及MPO、PAS等细胞化学染色：

流式细胞学：异常细胞群表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10、CD38、TDT；部分表达cCD79a、CD13；不表达CD、CD7、CD5、CD15、CD20、CD56、CDa、cCD3、cMPO、CD1a等，符合急性B细胞淋巴细胞白血病（注：另外送至天津血研所一份流式细胞学检测，cIgM部分表达）。

病理活检结果：

综合诊断：多颗粒急性B淋巴细胞白血病（多颗粒B-ALL）。

小结

急性淋巴细胞白血病常见的细胞形态学为胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕，核染色质呈粗颗粒状，易见核仁，胞质轻或中度嗜碱性，深浅不定，胞质内可有或无空泡。少数急性淋巴细胞白血病患者可以表现为较特殊的细胞形态（如胞浆中可见较多的粗大颗粒）。Stein等最早注意到这一特殊形态的急性淋巴细胞白血病，并于年将其命名为G-ALL，视为急性淋巴细胞白血病的一个新亚型，诊断标准为5%以上的原始细胞中存在直径0.5μm的一个或多个嗜天青颗粒或包涵体。这类颗粒可能是起源于线粒体或溶酶体的颗粒，也有可能是发育异常的细胞器生成、融合或退化的结果。正常成熟淋巴细胞常可见嗜苯胺蓝溶酶体颗粒，但这些颗粒明显小于颗粒性ALL细胞的微管型颗粒。

本文王术国老师提供的病例，根据已有的资料：病史、骨髓涂片瑞氏染色、细胞化学染色、流式细胞学、病理活检等检查，诊断G-ALL应该是明确的，如果有BCR、IgH、TCR等基因重排结果，诊断G-ALL就更充分了。

鉴别诊断：注意跟原始粒细胞Ⅱ型的初级颗粒、大颗粒淋巴细胞白血病(LGLL)的嗜天青颗粒、幼稚嗜碱粒细胞的嗜碱性颗粒相鉴别。MPO、PAS等细胞化学染色在区分急性髓系白血病(AML)与ALL上有很大帮助。流式细胞学TCRVβ基因谱型分析和PCR扩增TCRβ/γ基因重排检测有助于鉴别G-ALL和LGLL。

参考文献：

[1]肖继刚，田欣，蔡文宇等．颗粒性急性淋巴细胞白血病的实验室检查及诊断分析二例[J]．中华临床实验室管理电子杂志，，3(4)：-.

（责任编辑：张医院）