急性白血病类型待定合集

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往期回顾：

“检验细胞形态学之家”历史图文目录

淋系白血病合集（1）

淋系白血病合集（）

淋系白血病合集（3）

淋系白血病合集（4）

B-ALL伴TEL-AML1一例

急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集

急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集（）

急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集（3）

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心

张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心

张姝，苏医院检验科

郑潇寒*，南京医院，医院检验科

通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！

吾生也有涯，而知也无涯

泰州市兴化市书画院谢佳银院长

前言

1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。

.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。

3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!

张建富于江苏南京

01年1月8日

01-07-3病例讨论

一、病史简介

患者李某某，女，5岁，

患者近1周无明显诱因下出现头晕乏力，伴低热、活动后胸闷心慌。遂至当地发热门诊就诊，自述两月前体检未发现异常，血常规结果如下。患者为求进一步诊疗收住我院。

病程中，一般可，近1月体重下降1.5Kg。查体：贫血貌，皮肤粘膜无淤点瘀斑，无黄染，未触及浅表淋巴结肿大；肝脾肋下未及。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

陈玉立-江医院：

患者，青年女性，近1周无明显诱因下出现头晕乏力，伴低热、活动后胸闷心慌。两月前体检正常，现查血常规高白，重度贫血，血小板减低，近一个月体重下降1.5kg。体格检查贫血貌，未触及浅表淋巴结肿大；肝脾肋下未及。病人总体呈急性病程，符合急性白血病的临床特征。外周血及骨髓涂片可见大量原幼细胞，胞体大小不一，部分细胞胞体较小，胞浆量极少，核染色质均质厚实，似原幼淋，占比较大。部分细胞胞体较大，核染色质较细致，部分可见明显核仁，但比例较低。阅片涂抹细胞易见。综上考虑：ALL可能性大（ANLL-M0？MPAL？）建议疫分型，染色体及分子生物学检查。

朱秋红-医院（河南郑州）：

7.3病例:青年女性，无明显诱因头晕乏力1周，伴低热。近1月体重下降1.5kg。血常规：高白，重度贫血，血小板减低，外周血和骨髓见清一色大量原始幼稚细胞，浆量少，核染色质厚，似胖子穿小袄，也像小肉丸，似原幼淋巴。ALL可能。也许Ph+ALL？

陈恩伟-南京医院（江苏南京）：

今日病例：患者青年女性，近1周无明显诱因下出现头晕乏力，伴低热，两个月前体检无异常。近1个月体重下降1.5kg。

血常规示：高白、重度贫血、血小板减低，机器分类中淋巴比例明显增高。病程短、发热、血常规一高两低，符合AL特征。

外周血及骨髓片可见大量原幼细胞，骨髓增生极度活跃，原幼细胞胞体较规则、大小不一，胞浆量极少、染蓝色、核染色质粗、厚实感，核仁1-个可见。易见涂抹细胞。

综上考虑：ALL可能，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查

常晓鹏-医院：

01.7.3

今日病例：患者女，5岁，近1周无明显诱因下出现头晕乏力伴低热、活动后胸闷心慌。近1月体重下降明显。皮肤粘膜无淤点瘀斑，无黄染，浅表淋巴结及肝脾不大。血常规检查高白、重度贫血、血小板少。仪器分类淋巴细胞比例明显增高占比95.7%，人工复核提示淋巴细胞比例明显增高，涂抹细胞易见，建议骨穿。外周血及骨髓可见大量原幼细胞，所见原幼细胞胞体大小不等，核染色质细致，部分核形不规则，可见凹陷、切迹，核仁可见，胞浆量少、色蓝，涂抹细胞易见。综合考虑ALL，建议完善组化染色、免疫分型、染色体及分子生物学检查。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是：一、细胞形态学诊断：1.ALL.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型

急性系列模糊的白血病非特指型(ALAL，NOS)三、细胞遗传学：常规染色体检查未见分裂像。FISH未见异常。四、分子生物学检查:55种白血病基因未见异常。综合MICM，该患者为AL，且为ALAL，NOS。

细胞形态为何诊断ALL呢？因患者临床表现、外周血常规、细胞形态和细胞化学染色等，只是该类细胞胞核染色质较粗，均符合ALL诊断标准。细胞形态学给出的诊断有无错误呢？告诉大家没有错。比如向AUL和MPAL，甚至AML中的M0和M7细胞形态有时无能为力，免疫分型才是诊断与鉴别诊断的重要指标。今天细胞形态学之家参与的老师和同学一致诊断ALL这没错，不要过于自责，大家看，我们不也是给出了ALL的诊断吗？关于今天疾病诊断与鉴别诊断我不做过多赘述。系列模糊的急性白血病(ALAL)ALAL分类；一、AUL二、MPAL1.MPAL，特指型.MPAL，非特指型三、ALAL，非特指型。部分AL的原始细胞缺乏向单一造血系列分化特征，称系列模糊的急性白血病。包括缺乏系列特异性抗原表达的急性未分化型白血病(AUL)，表达两类或两类以上造血细胞抗原的混合表型急性白血病(MPAL)。系列模糊的AL诊断依靠免疫分型，流式细胞术是主要检测方法，对诊断共表达淋系和髓系抗原的MPAL尤为重要。（一）AUL，

临床罕见，原始细胞无髓系分化的形态特点，MPO和酯酶染色阴性，不表达任何淋系或髓系特异标志。白血病细胞一般表达造血系列膜抗原，缺乏CyCD3和MPO等T系和髓系特异性标志，亦无CD19强表达或CyCD和CyCD79a等B系特异性标志，同时也缺乏巨核细胞和浆细胞样树突细胞等系列特异性标志。原始细胞常表达HLA-DR、CD34和或CD38，TDT亦可阳性。未发现特异性遗传学异常。（二）MPAL，1.有群或群以上白血病细胞，其中1群符合AML的免疫分型特点。.如仅有1群原始细胞，则该群细胞既符合B-ALL或T-ALL的诊断标准，同时又表达MPO；髓系抗原CD13、CD33和CD对诊断MPAL并不特异。3.仅有的1群原始细胞既符合B-ALL或T-ALL的诊断标准，又有明确的单核细胞分化证据，CD11c、CD14、CD64或溶菌酶等至少种阳性。混合类型，如B/髓系(B/My)，T/髓系(T/My)混合。

注意:1.具有t(8;1)、t(15;17)和inv(16)等特异遗传学异常的AML，即使有MPAL免疫表型特点，亦不能诊断MPAL。.伴FGFR1基因突变的白血病亦不能诊断为T/My-MPAL。3.CML急变期，MDS相关的AML和治疗相关的AML，无论其表型如何，亦不能划入MPAL。4.t(9;)或BCR/ABL1是MPAL中最常见的重现性遗传学异常，此类疾病罕见。成人多于儿童不包括表型符合MPAL的CML急变病例。5.MPAL伴t(v;11q3)；MLL重排，临床罕见，儿童多于成人，该类与更可能是AML伴MLL异位难以鉴别。

细胞化学染色

各类检查报告

01-07-6病例讨论

患者马某某，女，63岁。主诉：多关节疼痛10月，左下肢肿痛3天。

10月前患者无明显诱因出现双手指肿胀、疼痛，伴有明显晨僵，晨僵大于1小时，休息后不能好转，并有腕关节活动障碍，疼痛，当时未及时就诊，一月后感病情加重，医院就诊，考虑“类风湿关节炎”诊断，予口服中成药物治疗，具体不详，感关节痛稍好转，后随访。3天前出现左膝关节肿痛明显伴左下肢明显肿胀，来我院门诊就诊，拟“类风湿关节炎”收住入院。

体格检查：体重无明显减轻。无眼炎、口干、眼干、皮疹、溃疡、光过敏、雷诺现象等。

细胞形态学

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老师们的讨论

严妍-江苏医院：

1.病史：女，63，多关节疼痛数月，左下肢肿痛，集中表现骨痛，恶性血液病不能排除！.血常规：小细胞低色素不贫血，PLT略减低，WBC明显增高，人工分类见大量异常细胞，恶性血液病可能！3.血象：见大量原幼样细胞。4.髓象:原幼样细胞比例高，目测比例50%左右，大小明显不一，核质比接近淋系核质比，形态各异，不规则，部分胞质内隐约可见紫色嗜天青颗粒，染色质偏厚，核仁隐约1-3个，退化裸核易见。5.综合考虑：①淋巴瘤白血病骨髓浸润可能②Ph+ALL可能③M5可能需结合POX，PAS，a-NAE+NaF，进一步结合流式，基因，染色体进一步分析诊断！

温凌玉-医院：

今天的病例患者女，63岁。主诉多关节疼痛10月，左下肢肿痛3天。病史:(略)。血常规白细胞99.47×10^9/L，血红蛋白11g/L，血小板×10^9/L。体格检查:体重无明显减轻，无眼炎、眼干、口干、皮疹、溃疡、光过敏、雷诺现象等。周血图片可见髓系幼稚阶段细胞及原幼细胞，此类细胞胞体偏大，胞核可见折叠、凹陷、切迹，核染色质疏松，核仁1－3个，隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见嗜天青颗粒及空泡、空晕，骨髓图片除可见一类胞体较大的原幼细胞(同周血)外，还可以见到一类胞体偏小，胞核可见凹陷、切迹，核染色质疏松，有厚度感，核仁隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见空泡的异常细胞，骨髓粒系分化阶段细胞比值明显减低，可见核浆发育失衡的中、晚幼粒细胞，红系增生受抑制，血小板少见，偶见蓝、淡蓝色浆质体，周血及骨髓图片异常细胞形态结合患者病史较长，关键疼痛，血常规一高一低，考虑AL(MPAL?ALL?AML非APL?AML伴淋巴瘤?)或淋巴瘤白血病方向？后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。

王珏-医院：

今日病例，老年女性，多关节疼痛3月，临床考虑类风湿性关节炎，口服中成药治疗后稍有好转，3天前出现左膝关节肿痛明显伴左下肢明显肿胀，这个可能与血液病相关。

血常规白细胞增高，Hb减少，贫血为小细胞低色素，血小板减少，镜检可见43%异常细胞。

异常细胞形态：大小不一，外形尚规则，胞浆少至中等，灰蓝色，核圆形或不规则，可见凹陷，核染色质较细致，部分细胞可见核仁。成熟红细胞偏小，部分细胞中央苍白区扩大。AL没问题，不知是否合并地贫？建议pox染色，若阳性≥3%，形态学可以考虑AML。MPAL必须结合流式，不是骨髓能报告。

综上考虑，AL，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。

高晓鹏-医院：

老年女性多关节疼痛10月，左下肢肿痛3天。患者无诱因双手指肿胀、疼痛，伴明显晨僵，并有腕关节活动障碍，疼痛，很明显是类风湿关节炎的临床表现，免疫相关的疾病本身不好确诊和治疗，需做很多检查。3天前出现左膝关节肿痛明显伴左下肢明显肿胀，仅限于单侧病变加重，这个不好说，但是老年人的关节肢体痛往往和急白相关，骨穿有必要做。

血常规极高白，计数校正过，血红蛋白数值正常，红细胞却是小细胞性的，分布大小不等，轻度血小板减少。需要考虑血液系统疾病的类白？AL？MPN？MDS/MPN？血片复检相当重要，会直接给临床最好的检验诊断意见，省了患者很多弯路和费用。血片异常细胞占43%，有原始细胞、髓系幼稚细胞、涂抹细胞易见，外周血片也可以做pox，假如阳性或者看到奥尔小体，更指向AML或者双系列MAPL，必须提示骨穿；嗜酸嗜碱未见，患者无脾大，CML不太考虑，原始尽管高不像CML急变。

骨髓图片示增生明显活跃，原始细胞比例明显增高，50%以上，胞体大小呈现大小两群，不肯定是否同一类，做pox可辅助鉴别，假如全阴也不能肯定是同一类，目前肉眼看来像两类，一类髓系原始一类原幼淋，考虑MAPL可能。形态学报告描述原始细胞形态分开，结论保险我还是打AL吧，结合MICM确诊。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:

一、细胞形态学诊断1.AL(ALL可能性大).建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:急性B淋巴细胞白血病三、细胞遗传学:常规染色体可见Ph染色体阳性。四、分子生物学检查:BCR/ABL融合基因P10阳性。综合MICM，该患者为Ph(+)B-ALL细胞形态为何仅给出急性白血病(AL)诊断，同时又给出ALL可能性大呢？还给出了混合细胞待排的诊断。原因如下:一，该患者骨髓中原幼细胞部分胞体较大，部分胞体较小，且胞体较大原幼细胞与胞体较小原幼细胞分群明显，即较大原幼细胞聚集成片，较小原幼细胞聚集成片，分区而居明显。二，较大原幼细胞POX可见阳性。较小原幼细胞POX阴性，因此我们想到了混合细胞白血病，给出了MPAL待排建议，因细胞形态很难给出混合细胞白血病诊断，所以给出了AL，而未给出具体亚型。三，根据原幼细胞形态大小虽明显分为两群，但同一类原幼细胞也可以存在明显大小差异。我们不能仅根据大小来判定来源，原幼细胞，即白血病细胞本身为肿瘤细胞，不仅在大小存在明显差异，在外形上也可存在明显不同，这是肿瘤细胞本身特性决定的，因此我们给出了ALL可能性大的诊断。今天细胞形态学之家参与的老师也给出了与我们基本一致的诊断，可见大家对细胞形态把控能力非常了不起。

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-07-7病例讨论

一、病史

患者倪某某，女，5岁。主诉发热1月余。

患者1月来无明显诱因下反复出现体温升高，多波动于38℃左右，伴乏力纳差、恶心腹胀等不适，自行口服“感冒药”后未见明显好转，医院查血常规：白细胞6.49*10^9/L，血红蛋白68g/L，血小板90*10^9/L。01-05-3体温升高至39.5℃，遂于01-05-4至我院急诊就诊，

现患者为进一步诊治收入我科，病程中患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，食纳差，精神差，大小便正常，睡眠可，体重近1月下降约10kg.

二、细胞形态学

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老师们的讨论

刘天艳-江苏省医院：

01-7-7病例讨论：女，5岁，主诉发热1月余。

一、病史分析：

1月来无明显诱因下反复出现体温升高，多波动于38℃左右，伴乏力纳差、恶心腹胀等不适。自行口服“感冒药”后未见明显好转。医院查血常规：白细胞6.49*10^9/L血红蛋白68g/L血小板90*10^9/L。血常规提示中度贫血，血小板减低，乏力纳差，恶心腹胀可能与贫血、胃肠型感冒有关，但服药后，效果不佳，体温持续上升，体重近1月下降约10kg与疾病进展有关。感冒？血液系统疾病？需要进一步鉴别疾病性质。

二、实验室检查分析：

血常规提示：白细胞计数正常，中度贫血，血小板轻度减低，仪器分类原始细胞占75.9%，需要人工进一步分析该细胞性质。

三、细胞形态学分析：

外周血及骨髓涂片见胞体中等大小，胞浆量少，呈蓝色，胞核圆形类圆形，染色质厚实感，核仁隐约可见。涂抹细胞易见。根据该类型细胞特征为原幼淋细胞。

四、综合分析：

1.根据病程及细胞形态学特征，该患者考虑，ALL。

.建议免疫分型及分子生物学，染色体检查。

卢晓-医院：

今天的病例讨论结果我认为是:

细胞形态学诊断:

1.ALL

.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查

一、简要病史分析：

患者中老年女性，因无明显诱因下反复发热一月余，伴乏力纳差、恶心腹胀等不适而收住入院。

该患者急性病程，发热，贫血，近1月体重下降10Kg。符合淋巴瘤B症状，疑似淋巴系统恶性肿瘤或血液病，需骨髓穿刺或活检，以进一步明确其病因。

二、血常规分析

血常规示，二低一正常（贫血、PLT减少，WBC正常），机器分类中各类细胞计数减低，经人工复片示:原始细胞占75.9%，确定AL。

三、形态分析：

外周血：可见散在的原始细胞，形态同骨髓。

骨髓：有核细胞增生活跃，原始细胞增高，该细胞胞体大小均一，呈圆形；胞浆量极少，染蓝色，部分呈瘤状突起或呈“拖尾”状；核呈圆形，可见凹陷，核染色质较粗，厚实感明显，核仁隐显，该类细胞多聚集出现，破碎细胞易见。

粒红巨三系增生受抑。血小板散在少见。

根据该患者临床表现及细胞形态学特征，该类原始细胞可判读为原幼淋巴细胞。

四、综上分析:

据目测原幼淋巴细胞比例≥0%，故该患者可诊为:

1.ALL；

.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查。

张露-南京医院（江苏南京）：

今日病例，患者老年女性，1月来无明显诱因下反复出现体温升高，多波动于38℃左右，伴乏力纳差、恶心腹胀等不适，自行口服“感冒药”后未见明显好转，医院查血常规：白细胞6.49*10^9/L；血红蛋白68g/L，有贫血；血小板90*10^9/L，轻度减少，后体温升高到39.5℃，病程中患者食纳差，精神差，体重近1月下降约10kg，有淋巴瘤b症状，血常规提示有原始且比例偏高，图片可见该细胞胞体较规整，有厚实感，髓片也可见同类细胞，有的核仁隐约可见，多考虑ALL。

黄兴琴-陆军医院（医院，重庆市）：

今日病例：

一、简要病史分析

患者中老年女性，患者1月来无明显诱因下反复出现体温升高，为高热，伴乏力纳差与贫血有关、恶心腹胀等不适，是否伴有脾大？自行口服“感冒药”后未见明显好转，查血常规异常，表现为贫血和血小板减低，随着病情进展，体温较之前升高更明显，说明疾病进展迅速，患者发热考虑非感染发热，而为恶性发热。病程中患者体重近1月下降约10kg，B瘤症状，提示恶病质。综上：患者病程短，发热，贫血等均符合急性白血病临床特点，结合B瘤症状，淋巴瘤骨髓浸润不除外。

二、血常规分析

白细胞正常，贫血，血小板偏低，仪器分类不准确，人工分类提示原始细胞增高，占75.9%，提示AL。

三、形态分析：

外周血：原始细胞可见，形态同髓片。

骨髓：有核细胞增生活跃，原始细胞增高，该细胞胞体较小，呈圆形或椭圆形，胞浆量少，天蓝色，可见伪足，核椭圆，可见拖尾，厚实感，偶见凹陷和切迹，核染色质偏粗，核仁1-个或隐约可见。该类细胞虽然体积小，略偏成熟，但综合看考虑为原幼淋巴细胞。涂抹细胞易见。

四、综上考虑：

ALL，淋巴瘤白血病/AML-M0待排；建议完善免疫分型，染色体及分子生物学检查。猜测B-ALL。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:

一、细胞形态学诊断:

1.AL(类型待定)

.AML可能性大，建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查

二、免疫分型:

急性髓系白血病

三、细胞遗传学:

常规染色体示正常核型。

四、分子生物学检查:

AML/MPN/MDS，4种NGS，NRAS等一级变异阳性。

56种AML相关基因筛查，均阴性。

综合MICM，该患者为ANLL-M0。

今天的病例讨论比较困难，因从患者的临床表现和细胞形态(包括细胞化学染色)均指向ALL，比如近期体重下降10公斤，与淋巴瘤B症状相似。本病例未提供体格检查，比如浅表淋巴结、肝脾和深部淋巴结器械下的结果，有无肿大？若再有淋巴结和肝脾肿大就更指向ALL了。

因此今天参与的老师和同学一致给出了ALL诊断，一点也不奇怪。

一、M0形态上与ALL无法区别，临床上很多M0往往诊断了ALL。

二、M0为临床最终诊断，是结合了MICM结果而给出的诊断，细胞形态在本亚型上无能为力，大多诊断了ALL，部分诊断了AL(类型待定)，好点的给出了AML可能等，我给出的AML可能性大，是根据特异性酯酶染色决定的，不然，我们也只能给出AL类型待定的诊断。

总之，临床表现多种多样，细胞形态(包括细胞化学染色)也可多种多样。可谓是变化无穷。

细胞形态就是这样，有可为，也有所不为。不要纠结于一城一地得失，能进能退，形中有临，临中有形，掌握临形之间既相关，又独立之道，才能应对各种临形之复杂关系，方显英雄本色。

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-07-9病例讨论

患儿王某某，女，13月。主诉发现血细胞减少天。

患儿天前体检发现血细胞减少，血常规+CRP(外院)：CRP1.6mg/L，白细胞7.93×10^9/L，红细胞3.13×10^1/L，血红蛋白90g/L，血小板36×10^9/L，现为进一步诊治收入我院儿科，

病程中患儿无发热，无呕吐腹泻，无血尿便血，精神食欲尚可，大小便正常。体格检查，一般可，贫血貌，皮肤粘膜无出血，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。

细胞形态学

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老师们的讨论

医院-王厚芳：

病例：13个月女孩体检发现贫血和血小板减少，查体未见明显异常。外周血涂片复检可见原幼细胞。BM涂片原幼细胞增多：胞体中等大小，类圆形，呈簇分布；核浆比高，核染色质厚实，隐约可见核仁；胞浆量少，深蓝色，偶有空泡，未见明显颗粒。易见涂抹细胞。综合考虑ALL，建议结合细胞化学染色、免疫分型、染色体和分子检测综合诊断。

医院-陈锐：

今日病例（7.9）：

1、病史分析：女性患儿，发现血细胞减少两天就诊。患儿外院检查血常规：提示CRP稍高，贫血，血小板减少。婴幼儿如果吸收不良或未及时添加辅食，会出现贫血。但血小板减少就需要警惕是否是血液系统疾病，如ITP、AL。患儿目前精神状态尚可，但结合血常规，不能排除AL。

、辅助检查：白细胞计数增高伴淋巴及单核细胞比例增高，正细胞正色素性贫血，血小板减少。此血常规提示AL可能性大。

3、血片及骨髓涂片：阅片，见一类异常细胞，胞体中等大小，圆形或类圆形，胞核类圆形或稍不规则，偶见凹陷，染色质厚实，核仁清晰可见。胞浆少，灰蓝色，伪足可见。涂抹细胞较易见。此细胞是原幼淋巴细胞。

综上，结合病史及细胞形态，考虑为ALL（Ph阳性？）。需要做化学染色（MPO，PAS）证实。最终需要结合免疫分型，染色体检查及分子生物学检查综合诊断。

江苏省医院-郑潇寒：

今日病例，13个月的患儿，因血细胞减少入院，一般情况良好，体格检查无异常。

血常规白细胞正常，但血红蛋白和血小板均偏低，不排除是恶性疾病。外周血中可见异常细胞，胞质相对少，染色质相对于一般的血液系统原始细胞厚实些，核仁不明显。骨髓中异常细胞更多，胞质量中等，多有伪足样突起，部分为云雾状，胞核圆或类圆形，染色质同外周血，部分可见核仁，涂抹细胞易见。

今日病例的诊断比较难，个人的第一感觉是原幼巨核细胞，但原幼淋巴细胞也不能排除，建议完善细胞化学染色，骨髓活检，免疫分型，免疫组化（尤其是巨核酶标），染色体及分子生物分子学，影像学等检查以明确诊断。

原幼巨核常有PAS点状或灶状阳性，CD36/41/4/61阳性等；如果能确定为原幼巨核，鉴于患儿的年龄，应