确保白血病不再复发,就要对微小残留说l

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对于白血病患者及其家属来说，“微小残留”这个词并不陌生。

微小残留白血病是化疗后残余的白血病细胞数量。

初诊时，患者体内的白血病细胞数量为10*12～10*13。诱导治疗缓解后，虽然骨髓常规检查时显微镜下已经看不到白血病细胞了，但患者体内的白血病细胞仍然有10*8～10*9，这就是微小残留白血病（minimalresidualdisease,MRD）。

所以白血病需要多次巩固、强化和维持治疗以进一步减少体内白血病细胞的数量。

检测微小残留有什么意义？

1、检测白血病的治疗，并指导下一步治疗。根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗；

2、有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施；

3、检测白血病的复发，可尽早进行干预；

4、有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。

微小残留是白血病复发的主要原因

1、残留白血病细胞繁殖极快

白血病是人体某一类或几类血细胞癌变的结果，细胞癌变是基因突变或缺陷造成的。癌细胞是一种于人体无用但有生命遗传能力的细胞，它们可以在几天时间内增殖一次：一变二，二变四，以几何级数增殖，如不进行有效清除，繁殖极快。

从理论上讲，人体身上假如有一个白血病细胞，它不断地增殖，经过大约天，40次的增殖，就可以变成10*12个，即1万亿个白血病细胞，这个人就成了白血病患者，而且病情严重。

其实按白血病细胞的增殖能力和速度，假如个个“成活”，复发根本不需要这么多时间。因为白血病患者体内绝不可能只残留一个白血病细胞。人体有多种免疫功能，免疫细胞能将癌细胞清除掉，即使在患病的情况下，免疫细胞仍然在发挥着不同强度的作用，时时在与癌细胞拼杀，杀灭和吞噬它们，缓延着复发的进程。但是单靠它们，很难彻底清除白血病细胞。

2、人体内极易隐蔽白血病细胞

人体仅拿白细胞来试算：一个健康成人假如按6公升血液计算，每公升血液中有5×10*9个白细胞（亦即亿个白细胞），等于总共有亿个白细胞。一般白血病患者初发病时的癌细胞比例都有80%或更高，加上骨髓内病理性增殖的部分，其体内的白血病细胞可以高到万亿个。

人体还有红细胞、血小板和大量的处于不同发育阶段原始造血细胞等，总共加起来，该有几万亿个。这些细胞分布在人体的每个组织中。在这种情况下，要庇护隐藏少量白血病细胞是极容易的事。

3、斩草难除根

通过治疗，患者体内大部分白血病细胞被分化或杀灭(凋亡)了。但是，首次缓解的患者身上仍然可能有几千万乃至几亿个残留白血病细胞。在持续缓解几个月之后，患者机体内分布在一些“角落”的癌细胞仍然很难彻底清除。即使长期缓解之后，“残留微小白血病细胞”犹如未孵化出来的幼虫，而且数量很多，还很难清除。哪怕它们只有万分之一，全身就可能有几百万到上亿个，它们一旦成熟，不断繁殖，就会引起复发。

4、隐藏深又暗

假如一个患者身上只有万分之一的白血病细胞时，它们可以隐藏得很深，使患者没有任何症状，检验骨髓和外周血也不一定能验得出它们。这就使得患者容易麻痹大意。待到有明显复发症状时，一个人身上的白血病细胞至少已有上亿个了。

5、顽强不可敌

有一部分患者化疗后白血病细胞大幅减少，但始终达不到缓解指标，其体内的白血病细胞至少有几十亿个，因此几天或几十天时间内又会升到80%以上。这些经过化疗考验的白血病细胞生命力很顽强，很难杀灭。患者长期不缓解或多次复发，直到死亡，就是这种白血病细胞作祟的结果。

总结：

白血病微小残留病灶正常值是0，也就是说在现有的检测条件下检测不出才算正常。国内外研究都表明，如果治疗第33天的MRD能达10*4以下，今后复发的可能性就非常小了。如果MRD到第12周还在10*4以上，复发的可能性就增大，这时就要采用更强的化疗方案或考虑造血干细胞移植。

医院造血干细胞移植专家周健，感谢您的