急性白血病的如何鉴别诊断?

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。

各型的急性白血病的临床表现主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现,以及白血病细胞的全身浸润引起脏器异常表现两大方面。

根据临床表现、血象、髓象特点,诊断白血病一般不难。但因白血病细胞类型、染色体改变、免疫分型和融合基因的不同,治疗方案及预后亦随之改变,故初诊患者应尽量获得全面的病情资料,以便评价预后,指导治疗。但急性白血病需与下列疾病相鉴别:

1、骨髓增生异常综合征

该病的raeb及raeb-t型除病态造血外,外周血中有原始细胞和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。若原始细胞在20%以上则划为急性白血病。

2、某些感染引起的白细胞异常

如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,该病病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良好,骨髓原幼细胞不增多。

3、巨幼细胞贫血

巨幼贫有时与红白血病(m6)混淆。前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞pas反应常为阴性,予以叶酸和维生素b12治疗效显。

4、急性粒细胞缺乏症恢复期

在制剂或某些感染引起的粒细胞缺乏症恢复期,骨髓中原始、幼稚细胞增多。但该症多有明显病因,血小板正常,原幼粒细胞中没有auer小体及染色体异常。短期内骨髓中成熟粒细胞回复正常。

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