毛细胞白血病容易与哪些疾病鉴别？

毛细胞白血病容易与哪些疾病鉴别?

1、淋巴细胞系增生性疾病

(1)脾淋巴瘤伴绒毛状淋巴细胞(sivl):它是一种脾边缘区淋巴瘤;主要肿瘤位于脾,周围血有绒毛状淋巴细胞,易被误认为hcl。鉴别点:①slvl脾大明显,部分患者行b超、ct检查显示脾有占位性病灶。hcl至晚期才有明显的脾大,脾内无占位性病灶;②dsvl的周围血淋巴细胞胞质嗜碱性明显,绒毛较hc短而细小,且分布不均,常位于细胞的一端。acp染色阴性或弱阳性,hcl的hc则为强阳性,且不被酒石酸抑制;③免疫表型二者也不同。slvl的绒毛状淋巴细胞cd11c、cd103阴性,cd25阳性者仅25%,而hcl的hc上述三者均阳性;④slvl者骨髓累及少,或呈局灶性浸润,无纤维组织增多。而hcl骨髓几乎均被累及,常呈弥漫性浸润,纤维组织增多;⑤脾病理改变,slvl主要侵及白髓,而hcl则病变主要在红髓;⑥slvl常有淋巴瘤样热型,而hcl除并发感染外,发热少见。

(2)b细胞幼淋巴细胞白血病(b-pll):少见的hcl变异型,其血白细胞常明显升高,甚至>50×109/l;其hc的细胞核和b-pll酷似,有明显的中央核仁;其脾大更显著;其hc的acp染色阴性;其免疫表型cd25、cd103阴性;电镜下板层核糖体复合物缺如,故易和b-pll混淆。鉴别点:①hcl变异型通常无淋巴结肿大,而b-pll则常见而明显;②脾浸润性病变主要在红髓,而b-pll则主要在白髓。有人提出,hcl变异型实为b-pll和hcl的杂合型,治疗上也基本相同。

(3)慢性淋巴细胞白血病(cll) cll和hcl均由脾大及周围血淋巴细胞增多,尤其在hcl血白细胞升高的患者,更易误诊为cll。鉴别点:①血白细胞数,cll几乎无例外地增多,而hcl多数降低。血红蛋白和(或)血小板降低在hcl多见,而cll大多至晚期才有;②hcl的血和(或)骨髓涂片中,淋巴细胞有毛状凸起,而cll则无;③骨髓穿刺在hcl常遇“干抽”或增生低下,而cll则很少失败,增生活跃或明显活跃;④免疫表型,b细胞cll呈cd5、cd23阳性,cd11c、cd25、cd103阴性,而hcl则反之;⑤鉴别困难的病例经电镜检查,根据hcl特有的改变可区分于cll。

2.原发性慢性骨髓纤维化(imf) 二者均由脾大、骨髓“干抽”及纤维组织增多等特点,imf晚期也有全血细胞减少,故和hcl有相似之处。鉴别点:①imf因伴髓外造血,常伴幼粒、幼红细胞血象,而hcl则无;②hcl的周围血和(或)骨髓有特殊的毛细胞,并可经trap染色及免疫表型检查证实,而imf则无;③imf的骨髓中不仅网状纤维增多,胶原纤维也增多,而hcl仅为前者增多,且程度远轻于imf。

3.脾功能亢进 hcl有脾大及全血细胞减少等脾功能亢进征象,故应和原发性及其他的继发性脾功能亢进鉴别。血和(或)骨髓中出现毛细胞为主要鉴别点,形态不典型者应经trap染色或免疫表型检查区分。继发性脾功能亢进者尚有原发病的临床和实验室特征,通常不难和hcl区别。

温馨提示:智魁中医血液病医院是一所以中医中药治疗血液病为特色,集医疗、科研、健康体检、健康教育、家庭医疗服务于 一体的血液病专科医院。在治疗血液病方面有显著的效果。如您在血液病方面有什么想要了解的问题,可以点击我院客服,或者可以拨打医院专家电话 0311- 0311- 0311- 进行电话咨询,我院专家将为您做出详细的解答。

扩展阅读:不同类型的白血病的症状有什么不同?