患者信息
晏某某四川内江人青年男性
临床诊断
急性髓系白血病（M1型）
病程病史治疗回顾
1
感冒惹出的麻烦：年7月初，下雨后感冒发烧，乡下小诊所给予普通退烧药无效。次日出现阑尾疼痛医生考虑“阑尾炎”。医院考虑“急性阑尾炎”，血常规检查指标中多项显示没有数据（实际就是仪器设备不能对血细胞进行分类，也就是机器无能力进行判断），医医院检查。
2
看外科还是内科：先医院外科、血液科，医院急诊科求治，都因内科医生认为“阑尾炎”属于外科急腹症，应该外科首先手术解决，而外科医生认为应该血液科医生血液指标异常处科手术有风险，“阑尾炎”与“血液病？”迟迟不能平衡矛盾予以解决。
（-07月初，患者在外科阑尾炎手术与血液科急性白血病诊断与治疗间徘徊）
这是临床中常见难题，患者合并多科疾病而难以快速解决（近期我科也有一个血小板重度减少，同时合并有痔疮严重出血的病例，肛肠科和血液科在治疗上始终不能达成一致）。最终，血液科进行骨髓检查，明确诊断为“急性髓系白血病（M1型，TET2基因突变）”，月7月18日普外科手术切除阑尾，再回到血液内科接受规律化疗。
（急性白血病之CEBPA、TET2、ASXL1三个融合基因突变）
3
常规治疗白血病：化疗和造血干细胞移植（骨髓移植）是当今治疗急性白血病，特别是年轻急性白血病的两大类主要经典治疗策略，而造血干细胞移植的前提，是必须要有强大的经济支撑、尽可能骨髓处于完全缓解状态。按照惯例，这个患者先期要进行化疗。
年7月28号开启初次联合化疗（称“诱导治疗”），一直到年12月底共5个月的时间跨度，按照平均每月1次化疗的标准策略计算，共完成了5次规律的标准化疗，均采用的最普通、最简单、最常规的DA方案（3天柔红霉素+7天阿糖孢苷）。所有急性髓系白血病，一般就是两个治疗方案，大家网上一查都清楚了，没有什么秘密，反而是医疗上用英文代码来代替药物名称，从而人为地把治疗方案神秘化了。患者也应该学生基本的化疗方案药物名称。
5次化疗期的毒副反应基本一致，而且随着化疗的深入，身体善会越来越差，毒副反应会有增无减，骨髓状态或者骨髓的恢复越来越困难，导致化疗越往后感染风险、治疗难度越大，这是所有急性白血病患者面临的两难境地。这个患者也出现了化疗最基本的治疗相关性毒副反应：首先是高热，是由于化疗药将严重损伤和打击白细胞（既攻击了异常的肿瘤性白细胞，也攻击了人体正常的白细胞），导致外周血严重低下的白细胞而使人体的免疫受到重创，而出现外来细菌或者真菌感染。其次是血红蛋白和血小板的减少，是化疗药导致的骨髓重度损伤，出现血红蛋白和血小板的明显减少，也是化疗后需要持续、反复输血的原因之一，同时因血小板减少而出血风险加大，对于老年人的耐受性差来说这些毒副反应更明显而难以纠正。如果损伤了消化道粘膜当然会出现恶心呕吐、食欲降低、腹胀等等。
4
放弃化疗吃中药：第5次化疗结束出院一周后，又再次高热入院抗感染，病情控制出院时，血液科医生告知患者一周后需要再次入院进行第6个疗程的化疗。出院时症状有：食欲胃口很差，全身无力，各项血液指标基本正常。
自从诊断“急性白血病”开始，年12月第5次化疗结束止，外科手术，各种抢救，反复抗感染、输血输血小板，家庭在医药上的开销已支出约30余万元，老家内江农村，债台高筑迫使患者不得不打算放弃继续治疗，听天由命了。听病友介绍后抱着试一试的心态求治于中医，于年底第5次化疗尚未结束就匆勿来到我科门诊寻求中医中药，看看有没有希望。
（-11-01开始，到我科初历次门诊中医治疗的全景图）
5
中医药一路绿灯：年年底，患者即开始进行中药治疗，直到年7月中旬，年8月13日中午与患者联系，下一次复诊时间是本月底20号以后。每次复诊时间基本是每月1次，到门诊进行中药处方的调整，如果血常规均正常，差不多每2月做一次骨髓穿刺涂片检查，而急性白血病的流式细胞学检查基本没有做（经济困难的原因，父母务家，患者本人也长期在家没有工作没有收入）。从目前病情稳定、血常规指标正常、每次骨髓涂片检查均显示“完全缓解”，即骨髓结果是正常可以得出结论：既使象常规检查那样做了急性白血病的流式细胞术检查，也应该是正常的，否则病情早就复发了。
（-07-21骨髓涂片结果，原始粒细胞0.00％，完全缓解，代表中医治疗是成功的！）
案例解析与思考1、临床医生对于每个病人进行治疗或者研究的分析判断前，无法准确回答治疗效果或者远期生存期，治疗结果因白血病的异质性有有很多变数。变数源于个体的原因、环境因素、心理因素、合并疾病、自身免疫等等综合因素。医生不是预言家，虽然医生也希望对治疗有准确的预见性，那用药就比较简单。临床医学并非单一的数学，也非单一的经验医学，更不是单一的逻辑学，甚至远不是预测学。前一个体的临床研究和经验的成功不代表下一个体可以复制成功并进行纯逻辑上的分析和判断。人体治疗反应的复杂与变化程度，现代医学远远没有能够、也永远不能够清楚地分析和掌握，不过是管窥而已，原因就是多因素的干预可能是非常规、非预见性的。病情随时在变化，因为时空是动态的。治疗个体永远是不同的，治疗反应当然会有差异，临床医学永远在动态中变化。每一个体的临床数据永远是某一个点、某个条件下的数据。临床医生的判断，永远是依据现有或者以往的认识与经验、依据逻辑推理思维、依据病情动态变化、依据治疗反应进行综合判断而后采取措施，这也是仅仅从事医学临床教学的教书匠永远达不到的认识和境界。
（-05-26中医治疗过程中的中药处方）
2、“联合化疗”和“骨髓移植”，是当今急性白血病等血液肿瘤的主流治疗手段方法。对于年轻的、高危组急性白血病，主流认识是需要尽早进行异基因造血干细胞移植。至于联合化疗和骨髓移植对于急性白血病的治疗效果和成功率，由于急性白血病的高度异质性（药物的治疗反应、治疗效果、药物毒性反应均有高度的个体差异性），决定了联合化疗和骨髓移植均无法回答远期治疗效果和远期生存情况，医学上似乎没有重点北京看白癜风哪间医院效果最好专家解析百癣夏塔热片副作用有哪些
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