疾病小课堂一种白细胞减少的白血病低增

　　在临床上，对于白血病的血象表现多是 　　一种白细胞减少的白血病：低增生急白

　　低增生性急性白血病是一种外周血细胞减少，骨髓有核细胞增生低下，且原始细胞明显增多（＞30%）的少见的特殊类型白血病。常被称为“冒烟型白血病”或白血病前期。临床上，通常分缓进型和急性型。

　　一、缓进型

　　多见于老年人，起病隐袭，症状轻，白血病细胞浸润不明显。肝、脾、淋巴结通常不肿大。

　　二、急进型

　　多见于青壮年，与其他典型急性白血病类似，常有明显的发热、肝、脾、淋巴节肿大及胸骨压痛等。低增生性急性白血病以头晕、乏力等贫血症状最为多见，常误认为贫血(如再生障碍性贫血等)或高血压病。结合临床、血象、骨髓象等不难分析诊断。

　　低增生急性白血病，需与两种疾病相互鉴别

　　与再生障碍性贫血（AA）的鉴别——全血细胞减少，贫血，骨髓有核细胞增生低下是两者的共同点。但再生障碍性贫血血中无幼稚细胞，骨髓涂片和(或)骨髓活检找不到白血病细胞且骨髓常干抽。

　　与骨髓增生异常综合征（MDS）的鉴别——MDS骨髓有核细胞增生多为活跃或明显活跃，红系、巨核细胞系常增多。诊断MDS必须满足2个条件，一是评估难治性，二是存在病态造血，这方面数量可为各系细胞20%以上，而非MDS的病态造血数量较少。另外，原始细胞所占百分比（NEC）也可鉴别。

　　低增生性急性白血病与上述疾病的鉴别，通过血象、骨髓象、骨髓活检及组织细胞化学染色等，再结合临床容易区分！

　　在治疗方面，低增生白血病相比其他类型要好治一些，白血病负荷较低，有治愈的可能性。在化疗方案多是采取预激方案，但要注意的是白细胞低下的问题，会容易导致感染，需要加以预防治疗，保障患者能够安全度过危险期。对于早期症状不明显的低增生性白血病患者也同样不可松懈对疾病的警惕性，如若想要积极治疗，建议尽早，希望更大一些，不然错过早期治疗时机，患者病情加重，再想治疗风险就会加大，疗效降低，花费也相应的增加。

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