每日一练白血病

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四十四、白血病（投票在后面）

1、N71A下列不属于白血病细胞浸润表现的是

A．皮肤瘀斑

B．淋巴结肿大

C．牙龈增生

D．关节痛

2、N71A下列急性白血病患者的白血病细胞镜检时，无Auer小体的类型是

A急性淋巴细胞白血病

B急性粒细胞白血病部分分化型

C急性早幼粒细胞白血病

D急性单核细胞白血病

3、N54A女,26岁。因乏力、皮下瘀斑1周，诊断为急性髓系白血病入院。血常规：Hb85g/L，WBC25.4×10?/L，PLT25×10?/L，骨髓象见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%。请问该患者急性白血病的FAB分型是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

4、NA男性，35岁。牙龈出血，皮肤瘀斑及间断流鼻血10天入院。既往体健。化验血常规:Hb64g/L,WBC10.5×10?/L,PLT26×10?/L.骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。此患者最可能的诊断是

A.急性淋巴性白血病

B.急性早幼粒性白血病

C.急性单核细胞性白血病

D.急性巨核细胞性白血病

5、NA（题干同上）支持上述诊断的细胞免疫学表型是

A.CD10阳性，CD19阳性

B.CD13阳性，HLA-DR阳性

C.CD13阳性，HLA-DR阴性

D.CD41阳性，CD61阳性

解析

1、[答案]A

白血病的临床表现分为正常骨髓造血功能受抑制表现和白血病细胞增殖浸润的表现。白血病细胞增殖浸润的主要表现为淋巴结和肝脾肿大（B错）、骨骼和关节疼痛（D错）、眼部的粒细胞肉瘤（绿色瘤）、皮肤蓝灰色斑丘疹、牙龈增生（C错）、中枢神经系统和睾丸的浸润等。皮肤瘀斑（A对）是由于白血病患者外周血血小板减少而引起的皮肤黏膜出血性病变，属于正常骨髓造血功能受抑制表现。白血病细胞浸润皮肤表现为蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节，应注意区分。

2、[答案]A

Auer小体（棒状小体）为白细胞胞质中出现的1条或数条染红色细杆状物质，长1～6mm，常出现在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病（M?）（D错）中，急性粒细胞白血病部分分化型（M?）（B错）、急性早幼粒细胞白血病（M?）（C错）均为急性粒细胞白血病。在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出Auer小体。急性淋巴细胞白血病无Auer小体（A对）。

3、[答案]B

青年女性患者，诊断为急性髓系白血病，实验室检查Hb85g/L（＜g/L，贫血），WBC25.4×10?/L（＞10×10?/L，白细胞升高），PLT25×10?/L（正常值～×10?/L，血小板降低）。骨髓象见原始粒细胞71%（M?为30%～89%），早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%（M?为≥10%），单核细胞8%（M?＜20%），根据患者骨髓象，FAB分型为M?（急性粒细胞白血病部分分化型）（B对）。FAB将急粒白血病分为M?～M?8型，其他各分型要点见内科学P。

4、[答案]B

患者为青年男性，有出血症状。血常规示：Hb64g/L（男性正常范围～g/L），WBC10.5×10?/L（正常值为4～10×10?/L），PLT26×10?/L（正常值为～×10?/L）。骨髓象示：骨髓增生明显活跃。据此可初步诊断为白血病。该患者胞浆可见棒状小体（Auer小体），POX（过氧化物酶）染色强阳性，可诊断为急性粒细胞性白血病：棒状小体（Auer小体）在急性淋巴细胞白血病不可见（A错），在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时可见到；POX（过氧化物酶）染色在急性粒细胞白血病时多呈强阳性反应，急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应（C错），急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。急性早幼粒细胞胞浆内含有较多粗大颗粒，故本例最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病（B对）。

5、[答案]C

该患者最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病（APL）。APL细胞通常表达CD13、CD33和CD，不表达HLA-DR（C对B错）和CD34，还可表达CD9。B淋巴细胞通常表达CD10、CD19和CD20（A错）。M?（急性巨核细胞白血病）通常表达CD41（D错）。