凝血功能障碍型异常子宫出血的治疗

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年我国异常子宫出血指南中采用了年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统。

PALM即存在结构性改变，COEIN为非结构改变。

其中AUB-C是指再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。凝血功能异常可表现为：月经过多、经间出血，经期延长等表现。某些患者由于血栓性疾病、肾透析或者放置心脏支架后必须终生抗凝治疗，因而也可以导致月经过多。

治疗应与血液科和其它相关科室共同协商，原则上以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经，首选药物治疗。

情况1：

AUB-C主要与再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少有关，此时血液处于低凝状态，所以可以使用复方短效口服避孕药或者大剂量的雌激素来治疗。

对于青春期AUB-C发生大出血，血红蛋白＜80g/L需要止血时，可以使用雌激素子宫内膜修复法、复方短效口服避孕药治疗，也可以加用丙酸睾酮或者氨甲环酸等减少出血量。

情况2：

少部分患者由于血栓性疾病、肾透析或者放置心脏支架后必须终身抗凝治疗时，此时当发生大出血，一般情况比较差时，需要避免使用可以增加血栓风险的药物，如复方短效口服避孕药、大剂量雌激素。可以酌情和患者充分沟通后选用GnRHa、大剂量孕激素、宫腔内放置曼月乐，如药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗，如子宫内膜切除术，甚至子宫全切术。

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