刘燕谈中医医治白血病的认识

刘燕谈——中医医治白血病的认识

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导读：对白血病这1世界医学困难，赵老三十年来不断探索和总结，文中的字字句句均是临证经验所得，正如赵老所言“我经历了一个探索——失败——再探索——再失败——较成功的艰苦历程”。在佩服老前辈的精神之余，更应当珍惜留给我们的宝贵经验。

对中医药医治白血病的再认识

抚今追昔，自从六十年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药医治白血病的方法以来，3十个年龄已流逝。而今，白血病依然象一头巨魔，年复一年地吞噬着千百万人的生命。

三十年来，我经过了一个探索——失败——再探索——再失败——较成功的艰苦历程，对白血病的认识渐深，体会渐多。在此，我把自己一得之见提供给同道，供参考指正。

1辨病因，热毒为本，体虚为标六十年代，秦伯未先生和我共同发表了“中医医治白血病的初步体会”，当时的中心认识是“白血病是一个虚证”，立论的根据是白血病常见面色无华、眩晕心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象，医治总不离参芪归芍之类，结果每与愿背。

失败的教训迫使我对白血病作更加深入细致的视察与思考。通过多年的视察，发现白血病病人常常在起病时即见高热，且热不为汗解，常伴随斑疹出血，神志昏狂，舌质红绛，脉轻取虽衰弱无力，重按却常弦急细数等，一派血分热盛之象。

因此我觉得白血病可从温病论治，白血病的病因是温热毒邪，但这类温热毒邪和一般的温病有所不同，它不是从外感受时令之温热毒邪，而是禀受自先天，是胎毒。

由于白血病主要是造血器官的病变，病变部位在于血分骨髄。《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。

先天之精与骨髓的生成有直接关系，若胎儿在孕育期间，母体内热过盛或罹患热病，热毒内着于胎，积聚不散，便可深伏于胎儿精血骨髓以内，为往后白血病的产生奠定了内在基础。现代研究发现，白血病的产生与染色体异常有关，且带有一定的遗传偏向，与中医的理论亦相吻合。

骨髄能够生血，温热毒邪深伏于骨髓中，暗耗人体精血，导致机体精亏血少，形体失充，故形体日渐羸弱，血液化生不足，故出现一派虚损之象。许多白血病病人并不是1出身马上病发。

这是由于体质有盛衰，温热毒邪有多寡。温热毒邪深伏骨髓，虽能消灼人体精血，但人体正气有一定调节作用，若温毒较轻，消灼精血速度亦慢，人体阴阳虽有轻度失衡，但通过人体正气的调理，可维持相当长的时间不至病发。

若温毒渐盛，精血大亏，超过了正气的调节作用，白血病便因之而作。

2察病机，热郁骨髄由里外发一般温病，按其初病发位的浅深，分为新感与伏邪温病。新感温病，邪从外受，病发后按卫→气→营→血的层次传变;伏邪温病，邪气早伏于里，病发后按血→营→气→卫的层次传变。

白血病既为温热胎毒早伏于里，病发后亦应由里外迫。白血病病位在于骨髄，髄为血源或血库，较血分部位尤深，故病发后有从骨髓到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变偏向。

常可1病发即见耗精动血，甚或扰神闭窍而见一派危急之象，或热毒极盛，迅速外蒸，1病发即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的病发和传变颇相类似。

热毒迫血妄行，血不循行而外溢，则见斑疹与各种出血见症。热扰心营，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语，热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。

肾主骨生髓，热毒内郁日久，精髄早伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦;精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或?白;精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。

精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加上离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见癥积(肝脾肿大)、瘰疬(淋巴结肿大)、面色黎黑、肌肤甲错。热毒内盛于营血，故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉搏重按常弦急有力。

因而可知，白血病的主要病理变化是热毒蕴郁骨髄，由里而外蒸发，热结，耗血，动血，停瘀并存，触及髄、血、营、气、卫五个层次，病变扑朔迷离，非一般温病可比。

3论治法，清热凉血，滋肾宣郁《内经》云：“热者寒之”、“温者清之”，“火郁发之”，叶天士更具体地指出温病热在营血的医治大法为“入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”白血病病因是热毒，自当清热解毒。白血病病在骨髓，比血还深，1病发常扰血窜营，故当凉血散血。

凉血即用寒凉之品消除血分热毒。热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的医治首先运用寒凉入血之品，直折其热，经常使用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。

散血指用活血化瘀之品，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，常用药如片姜黄、茜草等。

白血病为热毒久伏骨髓当中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆虐，故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，生阴血、填精华，“壮水之主，以制阳光”。精血生，血液得以稀释而运行畅利，亦能促使瘀滞之消散，常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。

宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓，由里外发，医治时除凉血散血外，还应宣畅气机，遂其里热外达之性，促使里热外散，此为医治营血热盛不可忽视的重要途径，犹如室内闷热，敞门开窗，则里热立散。

因此，我在医治白血病时，不论有没有气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶等。特别经常使用杏仁开气分之郁，片姜黄行血分之滞，使气血畅行，里热易于外达。

我在辨证医治的同时，亦选用有针对性的药物，如青黛。青黛入肝经，清肝泻火，凉血解毒，是医治白血病不可多得的良药。但青黛味极苦，一般宜装入胶襄吞服。

总之，对白血病的医治应以清热凉血、滋肾宣郁为大法，在这个条件下，再结合伴随症状随症加减。如神昏加安宮牛黄丸;痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹;便秘加大黄等。

验案：白血病合并癫痫

李某，女，8岁。1987年6月17日来诊。

患儿于1985年3月开始出现发热，肝脾、淋巴结肿大及皮下出血，中科白癜风医院救治，查血色素8.3克，白细胞2700/立方毫米，幼淋细胞1，血小板62000/立方毫米，做骨髄检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，经髓内注射进行化疗，病情有所好转，肝脾缩小到肋下1厘米，淋巴结亦缩小。

后在门诊继续医治，病情时有反复，常见皮下出血，并于1987年6月开始出现癫痫发作现象，遂来请我诊治，当时见证：面色萎黄，皮下紫斑，心烦急躁，夜寐不安，大便干燥。逐日发作抽搐及怪叫数次。口干舌红，脉象弦细滑数。血色素9.2克，血小板13万/立方毫米，白细胞15000/立方毫米。

辨证：热入营血、肝风内动。处方：沙参10克，玉竹10克，元参10克，生地10克，赤芍10克，茅芦根10克，水红花子10克，焦三仙10克，钩藤10克，珍珠母20克，青黛4克(冲)。

七剂后，皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红、苔黄，脉象细数。

辨证：营热未尽。仍之前法进退。处方：沙参10克，玉竹10克，元参10克，生地10克，赤芍10克，丹参10克，知母10克，钩藤10克，生牡蛎20克，大黄0.5克，青黛4克(冲)，水红花子10克。

七剂后，夜寐渐安，大便如常，抽搐及怪叫数日偶发一次。

后以该方为主，有时合以升降散加减医治，患儿病情一直稳定。现血色素12克，白细胞5700/立方毫米，血小板29.7万/立方毫米，未见幼淋细胞。目前患儿仍中断用药，以巩固疗效。

白血病若合并有中枢神经系统症状，预后更差。本案捉住热伏骨髄，内盛于营血这一病机关键，在医治上以清营透热，活血填髄，滋肝熄风之品诸法并用，故能获比较满意的疗效。（仅供参考）

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