急性髓系白血病伴有并发症，该怎么治疗

　　急性髓系白血病是临床上很常见的白血病类型，目前，虽然我们还不能避免白血病带来的致命危害，持续发展，改进的治疗技术已经能够让患者病情缓解，甚至生活状态得以很大的改善。但也同时有很多患者在诊断时因为存在各种并发症而未能接受标准治疗。

　　接下来，我们就和大家说说在伴有并发症的时候，急性髓系白血病该怎么治疗才好?

　　61岁的王先生因为虚弱和轻度呼吸困难入院，诊断为中等风险AML(正常核型，无NPM1、CEBPA和FLT3-ITD突变)。入院后白细胞43×/L，原始细胞91%，血红蛋白78g/L，血小板22×/L。骨髓(BM)中原始细胞弥漫性浸润。患者无发热，胸片正常，心电图显示左室收缩功能轻度降低，射血分数(LVEF)42%。

　　常见患者的疑问：

　　1.该患能否接受标准诱导和巩固治疗,如果不能应选择什么治疗?

　　2.该患能否接受异基因移植?

　　3.监测心脏疾病的最佳方式是什么?

　　4.心脏保护剂是否能发挥作用?

　　新诊断AML患者存在心功能不全很常见，特别是老年患者。AML诱导治疗中蒽环类药物是核心，因此任何心功能不全都可能限制最佳治疗选择。

　　AML治疗需要优化，在充分识别风险与获益、密切监测心功能情况下，进行标准诱导化疗是完全合理的，但选择又是个体化的，应当结合患者年龄、PS状态和所有并发症。

　　如果不能进行标准诱导化疗，其它治疗选择包括如下：一种方法是避开蒽环类药物，给予高剂量阿糖胞苷诱导治疗，不过高剂量也是根据患者年龄进行调整的。

　　此外还有几种方法用于减少蒽环类药物的毒性风险，包括输注性使用蒽环类药，或是使用米托蒽醌;脂质体包裹也能减少心脏毒性，但没有令人信服的证据支持推荐应用此类药物;使用右丙亚胺阻止蒽环类药物损害的争论很多。由于理论上上述方法都可能会影响临床获益，所以在临床试验外不推荐。

　　心功能下降还会限制诱导治疗期间标准的支持治疗，如抗生素、输血和补充电解质，这些治疗都需要大量的液体。

　　如果经过高剂量阿糖胞苷治疗患者获得完全缓解，推荐缓解后治疗，继续2周期的同样治疗。无论使用何种药物，皆需密切监视心功能。

　　此类患者进行异基因移植的可行性分析极为复杂，主要是因为免疫抑制时间延长，如果移植物抗白血病作用是治愈性治疗的必要组成，在密切监视心脏的情况下行减低预处理强度的(RIC)异基因移植是可以考虑的。

　　总之，对于有心脏疾病的AML患者而言，如果临床情况稳定，则不影响AML的治疗。

　　友情提醒：

　　关于伴有并发症的AML患者的治疗方面还有 　　血液并健康知识公众







































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