慢粒白血病治疗期间,ldquo掉血象

很多慢粒白血病患者在服药期间，尤其是刚开始治疗的一段时间内，会出现白细胞，血红蛋白，血小板，以及中性粒细胞数值下降的现象，我们称之为“掉血象”。虽然慢粒白血病通过针对性的用药，可以很好的控制病情，但也难免发生血液学不良反应。

那么，服药期间慢粒白血病患者掉血象该怎么办？

专家提醒，慢粒患者服药期间出现不良反应时，有必要在医生的指导下进行药物剂量的调整，并且进行相关处理，切忌不可自行处理，以免耽误病情治疗。

大量的临床数据证实，疗效与用药的剂量密切相关，所以应该尽量保证用药剂量，在能够确保患者安全的情况下，不要随意减量和停药。

关于慢粒患者血液学不良反应的处理方法如下：

（1）血小板减少的处理和药物调整原则：

血小板(PLT)是机体止血功能的重要组成部分，如果减少，机体止血功能受损。一般而言:

PLT≥80×/L，可以承受大手术

PLT≥50×/L,可以承受中小手术

PLT≥30×/L，日常生活一般没有大的出血风险，

PLT20×/L，有严重出血(比如颅内出血)的风险。

在TKI的说明书里，慢粒慢性期使用TKI的患者，要求血小板50×/L即停药。

（2）中性粒细胞减少的处理和药物调整原则

白细胞中与机体免疫功能关系较大的是中性粒细胞，中性粒细胞减少将导致患者的免疫功能低下而增加感染(即炎症、发热)的风险。

因此在血常规检查出现白细胞下降时，应该马上注意其中的中性粒细胞计数(NEU)。一般而言：

NEU介于1.0-1.5×/L时，轻度的感染风险

0.5-1.0×/L时，中度的感染风险

0.5×/L时，称为粒细胞缺乏，重度的感染风险

对于慢性期的患者，伊马替尼和尼洛替尼的说明书均要求患者在中性粒细胞1.0×/L(即有中度感染风险)时停药，直至中性粒细胞≥1.5×/L(即基本无感染风险)时才恢复用药。

（3）贫血的处理和药物调整原则：

与中性粒细胞和血小板减少相比，贫血对机体的危害相对较小，机体耐受性较强，同时红细胞输注的效果也较好，因此一般不因为贫血而进行减量或停药，如果患者贫血较为严重(如血红蛋白60g/L)，可应用红细胞输注或者促红素针剂提高红细胞计数。

专家提醒：经常有慢粒患者服药一段时间后出现不良反应：白细胞低，血小板低较常见，贫血也时有发生。因此，患者应密切监测血常规，根据结果调整用药剂量。若血象极低，临床症状明显，也可介入中医药缓解靶向药的骨髓抑制，巩固血象。

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