淋巴白血病患者白细胞每年增加一万,该如何

　　白细胞的正常值为4-10×10/L，白细胞大于10×10L称为白细胞增高。慢性淋巴细胞白血病（chroniclymphocyticleukemia,CLL）是-种具有临床异质性并且相对惰性的B细胞肿瘤。CLL在西方国家最常见，每年发病率为4.2/10万，发病年龄一般大于50岁，随年龄增长而增加，60——80岁达高峰，我国CLL发病率低于西方国家，仅占白血病总数的3.5%。

　　近年来由于淋巴白血病治疗目的由既往的要求毒性小，有效减轻肿瘤负荷，改善症状转变为提高完全缓解率和尽可能清除微小残留病。CLL治疗手段主要包括药物治疗造血干细胞移植以及放射治疗。药物治疗包括单药化疗、联合化疗、化学免疫治疗及靶向治疗。自体造血干细胞移植联合大剂量化疗可使高危患者生存期明显延长，其中患者处于CR期、具有IGHV基因突变和含有TBI的移植方案的效果较好。

　　复发或难治患者的治疗选择对于复发或者难治的CLL患者而言，必须重新进行细胞遗传学检测以确定是否存在de17p）和del（11q）等染色体改变。

　　其治疗方案的选择与初始治疗缓解时间有关，如果获得长期缓解后出现复发，推荐使用原方案继续治疗，而短期复发的患者根据年龄可以尝试FCR、PCR、HDMP士利妥昔单抗、奥伐单抗；奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷联合利妥昔单抗﹔来那度胺±利妥昔单抗等方案进行治疗。

　　但目前对长期缓解的时间并没有确定的标准，一般认为应用FCR方案，3年可能是一个合理的界值，如果应用相对较弱的方案如苯丁酸氮芥，18——24个月可能更为合理。有条件进行移植的患者可应用异基因造血干细胞移植，对于化疗有效者，也可选择自体造血干细胞移植。

　　对于老年或有较严重合并症的患者，保守治疗不失为合适的选择。同时，疾病复发或进展时应注意排除Richter转化的可能。

　　虽然近年来FCR方案的应用显著提高了CLL的疗效，但CLL仍然是一种不可治愈性疾病。复发和或）难治性CLL的治疗成为了另一个 　　目前许多作用机制不同的新药正在进行临床试验，并显示出很好的疗效，将为CLL治疗提供新的选择。同时，一些新药如BTK抑制剂治疗后出现外周血淋巴细胞数量的增加，对目前疗效评估系统带来挑战，需要新的评估疗效评系统，另外，还有待于发现能够预测新药疗效的标志物，以进一步实现CLL的个体化治疗。