提醒慢性淋巴细胞白血病治疗前需要完善的检

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目前+人已 　　慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种以成熟样小淋巴细胞在外周血、骨髓和淋巴组织蓄积，并产生相应临床症状的一种慢性B淋巴细胞增殖性疾病。

　　很多慢淋白血病患者都是中老年人，由于老年人此时容易成多病并发的现象，且慢淋白血病早期症状也多不典型，因此，很难发现病情，并且尽早做出正确的诊断。

慢淋白血病治疗前需要完善的检查

细胞遗传学和分子生物学检查

　　由于80%的CLL患者存在细胞遗传学异常，并且对于CLL的治疗和预后具有重要价值，因此指南推荐对于初诊的CLL患者进行全面的细胞遗传学评估(特别是开始治疗前)，包括传统染色体核型分析和荧光原位杂交(FISH)技术，对于具有del(11q)(导致ATM基因缺失)或del(17p)(导致p53基因缺失，p53基因突变与缺失同样预后差)的CLL患者，预后较差，具有治疗指征需要采取更加积极治疗策略;分子生物学方面，由于免疫球蛋白重链可变区基因(IGHV)突变状态、CD38和ZAP70是CLL的经典预后指标，因此推荐常规开展，此外近年来发现CLL细胞IGHV使用偏向，CLL分子突变(SF、NOTCHl等)与CLL治疗反应和预后密切相关，有条件单位可以开展相关研究。

对于CLL患者在治疗前尚需要进行以下检查

　　(1)完善的体格检查、病史询问和患者体能状态以及伴发疾病的全面评估;

　　(2)血清学指标的评估：包括乳酸脱氢酶(LDH)、32-微球蛋白(32-MG)、胸苷激酶1(TKl)等;

　　(3)对于可能需要使用利妥昔单抗治疗的患者推荐进行全面的病毒学评估，在我国主要 　　(1)免疫球蛋白的定量检测;

　　(2)网织红细胞、结合珠蛋白和Coombs检测等溶血相关检测;

　　(3)临床出现血细胞减少的患者推荐进行骨髓涂片和活检以准确判断血细胞减少的原因，并且部分文献提示CLL细胞骨髓浸润的方式可能和预后有关;单纯CLL诊断一般没有必要检查骨髓;免疫分型、染色体核型分析可以采用外周血进行;

　　(4)全身影像学检测，推荐进行全身增强CT的扫描，对于临床高度疑似Richter转化的患者应尽可能进行PET/CT检查以指导淋巴结活检部位和临床治疗。

　　在治疗前必须详细评估患者是否具有治疗指征，对于具有治疗指征的患者尽快采取相应治疗，而不具有治疗指征的CLL患者不应该过早进行治疗尤其是含有化疗药物的治疗方案，因为目前没有证据显示过早干预可以改善患者的生存，并且可能导致治疗相关不良反应。