急性髓系白血病大串烧3

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浆细胞骨髓瘤形态多样性欣赏合集

急性单核细胞白血病形态多样性欣赏合集

浆细胞骨髓瘤形态多样性欣赏合集（）

急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集

浆细胞骨髓瘤形态多样性欣赏合集（3）

急性髓系白血病大串烧

浆细胞骨髓瘤形态多样性欣赏合集（4）

急性髓系白血病大串烧（）

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室

张建富，南京医院，医院血液科实验室

张姝，苏医院检验科

郑潇寒*，南京医院，医院检验科

吾生也有涯，而知也无涯

泰州市兴化市书画院谢佳银院长

前言

1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。

.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。

3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!

张建富

01-1-8于江苏南京

00-11-05病例

一、病史

患者吴某某，男性，年龄55岁，因“双下肢多发隆起10余日，胸闷3日。”入院。患者10余天前无明显诱因下出现双下肢隆起，隆起散在分布，鸡蛋大小，质地较硬，皮温较高，可随皮肤移动，行走时有疼痛，当时未予治疗，症状持续存在。3天前患者出现胸闷伴有喘息、咳嗽、咳痰，无头晕、心悸，无恶心、呕吐，皮肤黏膜未见新发出血点，医院就诊，外周血常规异常(未见报告)后至我院就诊，外周血常规见附图，

拟白血病收住入我科，在院期间患者出现发热，体温39.5℃，无畏寒、寒战，右侧小腿逐渐出现水肿。体格检查，一般可，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝脾肋下未及。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

刘岚-四川医院

老年男性，急性病程，血常规提示AL，血涂片可见单核细胞增多，中性粒细胞病态发育，骨髓涂片估计原幼单核细胞大于0％，考虑M5，建议完善基因突变及染色体免疫表型检测。

王礁-辽宁省医院：

男性，年龄55岁，因“双下肢多发隆起10余日，胸闷3日。”入院。患者10余天前无明显诱因下出现双下肢隆起，隆起散在分布，鸡蛋大小，质地较硬，皮温较高，可随皮肤移动，行走时有疼痛，当时未予治疗，症状持续存在。3天前患者出现胸闷伴有喘息、咳嗽、咳痰，无头晕、心悸，无恶心、呕吐，皮肤黏膜未见新发出血点，患者涂片可见原始及幼稚细胞，结合一般特点，初步怀疑为急性非淋巴细胞白血病，建议完善各种化学染色及流式等进行区分！

刘苏婉-江苏医院：

今日病例，中老年男性患者因双下肢多处隆起就诊，隆起伴疼痛、红肿发热，可移动；后出现胸闷、咳嗽等症状，其他体格检查无明显异常。血常规提示白细胞总数明显增高，伴有贫血及血小板减少，外周血可见原幼细胞、幼稚粒及有核红细胞，拟急性白血病收治入院。可见大量原幼细胞，胞体大，胞浆量多，部分有细小颗粒，细胞核多为圆形，核染色质细致疏松，核仁不清晰。外周血成熟粒细胞可见颗粒减少颗粒缺如等病态造血现象，提示白血病细胞可能来源于髓系，粒系为伴随病态造血。综上，需完善组化染色，POX和PAS，该患者可见一定比例下阶段幼稚粒细胞，应该为M型急性髓系白血病。

温凌玉-医院：

今天的病例患者男，55岁。主诉双下肢多发隆起10余日，胸闷3日。血常规:白细胞73.97×10^9/L，血红蛋白78g/L，血小板11×10^9/L。体格检查：双下肢多发隆起，鸡蛋大小，质地较硬，皮温较高，可随皮肤移动，行走时有疼痛，有胸闷伴有喘息、咳嗽、咳痰，无头晕、心悸，无恶心、呕吐，有发热，体温39.5℃，无畏寒、寒战，右侧小腿逐渐出现水肿，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝、脾肋下未及。外周血图片可见单核细胞比值增高，出现原幼细胞及粒系幼稚阶段细胞，P-H异常，血小板少见，骨髓图片可见原幼细胞比值明显增高，此类细胞胞体大小不等，胞核可见折叠、凹陷、切迹，染色质细致、疏松，核仁1－3个，隐显不一，胞浆量少或适中，呈蓝、灰蓝色，部分细胞浆中可见嗜天青颗粒，偶见空泡，骨髓图片中粒系中性中幼以下各期细胞及幼红细胞明显减低，可见核浆发育失衡的粒细胞及碳核幼红细胞，血小板少见，形态结合临床患者发热、血常规一高两低，双下肢多发隆起鸡蛋大小可移动肿物(可能为髓系肉瘤?)考虑AML(非APL-血小板明显降低但出血症状并不明显)-M4、M5?后完善细胞化学染色、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。

黄兴琴-陆军医院（医院，重庆）：

今日病例：(11.5）1、病史情况：患者中老年男性，双下肢多发隆起10余日，鸡蛋大小，此包块不排除髓系肉瘤可能。髓系肉瘤可发生在MDS，MDS/MPN，AML之前或同时发生。因此，假如活检穿刺确诊为髓系肉瘤，高度警惕以上疾病的发生。且右侧小腿逐渐出现水肿，考虑肉瘤压迫所致。还有胸闷3日，综上以前临床均考虑白血病细胞髓外浸润。在院期间曾有发高热史，体格检查轻度贫血，余无特殊。以上临床符合AL特点。、外周血常规：高白细胞，中度贫血，血小板明显减低，机器分类单核细胞为主，提示高度考虑急性白血病。人工分类提示：镜下见原幼细胞，可见幼粒及幼红。因未具体说明原幼细胞比例。故是否≥0%，如果≥0%，肯定是AL，如果＜0%，也可能是CMML。3、形态特点：外周血见原始细胞(原粒，原单和幼单），可见幼粒及成熟单核细胞，可见粒系病态。骨髓有核细胞明显活跃，原始细胞增多，以单核系为主。有部分原粒，可见幼粒伴粒系病态现象，少见成熟单，红系受明显抑制，血小板少见。4、综上所述：目测原始细胞≥0%，肯定是AL无疑，且形态支持AML，该患者最大的可能是ANLL-M4或M5，根据细胞存在两系特点：可以将细胞盲分，如果粒系比例够，考虑M4可能性比较大。如果比例不够M5也可以。建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是，（一）细胞形态学诊断:1.ANLL-M4.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查（二）免疫分型:急性非淋巴细胞白血病，伴单核分化（三）细胞遗传学和分子生物学检查

结果未出。

今天的病例讨论非常简单，根据外周血和骨髓原始细胞比例，肯定是急性白血病，根据细胞形态特征，肯定是急性髓系白血病，同时肯定排除M3，因此，诊断M4，还是M5，甚至M均没有问题。细胞形态特征与白血病亚型密切相关，如何加强对细胞形态恶把控能力？就是靠多看，多记，多总结，多积累，别无他法。这是本周我一再发AML的目的所在。M4的诊断与鉴别诊断，其实就是将规则的似原始粒细胞划分到粒系，将胞体较大，不规则，核有折叠扭曲的划分至原幼单。看是否符合M4的诊断标准，如果符合，你就大胆去诊断，没有错。关于本病例诊断与鉴别诊断我不做赘述。下肢多发肿块可能为髓系肉瘤。因没有活检，所以无法证实，不过根据治疗后的肿块有所变小推测为髓系肉瘤。

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-01-14病例

一、病史

1、患者嵇某某，女，64岁，发现外周血原始细胞升高天。患者00-1-因反复鼻出血、瘀斑医院，查血常规示：白细胞5.97×10^9/L,中性粒细胞计数10.41×10^9/L，血红蛋白75g/L，血小板53×10^9/L，镜下见原幼细胞。现为进一步诊治收住我科，外周血常规见附图。病程中，患者诉鼻塞，无发热寒战

、既往史：有高血压病史，规律服药。

3、体格检查：贫血貌，肝脾肋下未触及。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

江苏省医院-刘天艳：

今日病例：中老年女性，发现原始细胞升高天，1月份出现反复鼻出血，瘀斑，查血常规白细胞增高，贫血及血小板减少。病程较短。复检镜下见原幼细胞，考虑AL

细胞形态：可见原始细胞比例增多：胞体中等偏大，圆形或类圆形，胞浆量中等，呈蓝色，灰蓝色，部分胞浆可见粗大紫红色颗粒，核圆形或类圆形，有凹陷，核染色质细致，可见1-个核仁；部分粒细胞可见分叶不良、内外浆、颗粒减少等病态现象。

根据粒细胞病态现象以及原始细胞比例考虑ANNL-M，建议结合细胞化学染色、免疫分型、染色体和分子遗传学综合诊断。

医院-卢晓：

今天的病例讨论结果我认为是:

细胞形态学诊断:

1.AML（考虑AML-M）。

.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查

分析如下:

1.病史分析：患者，老年女性，急性发病，原始细胞增高二天，反复鼻出血，瘀斑。血常规示一高二低（WBC高，中度贫血，PLT低）。外周血涂片示，片中散在出现了一类异常原幼细胞，由此推断该患者为AL。

.骨髓细胞形态学示，骨髓增生极度活跃，片中散在或成团分布着一类体积大小不一的一类异常原幼细胞，该类细胞特征：胞体大小不一，呈圆形、椭圆形;胞浆量丰富，染蓝色，不透明，有内外浆，内浆部分含有数量多少不一的空泡及颗粒;胞核呈圆形、椭圆形，部分可见凹陷，切迹，染色质较细致，核仁部分大而清晰1-个，据目测此类细胞0%。同时，片中可见异常的中性中幼粒细胞，其胞核部分有明显的核仁，部分有明显的核浆发育不平衡。

外周血与骨髓为同类细胞，据此特征可判读为原始粒细胞及异常中性中幼粒细胞。

综上所述，根据病史及其细胞形态学特点，该患者诊为AML（考虑AML-M），建议做免疫分型，染色体检查及分子生物学检查。

江苏省医院-郑潇寒：

今日病例，还是老年女性，病史即原始细胞增多。细胞形态：外周血可见原始细胞（一个含空泡）、中性粒细胞假PH畸形。骨髓中异常细胞较多，胞体大，胞质多颗粒，还有一类明显比非特异性颗粒大的结构，应该是假CH颗粒，核仁明显，1-3个；综合来看，考虑为型原始粒细胞。今天的病例也可见部分“黄沙土”，即异常中性中幼粒细胞；以及更成熟的中性粒细胞。因此考虑为急性髓系白血病，形态学诊断应该还是M，建议免疫分型、染色体及分子生物学等检查；今天的病例仍然要