检验临床面对面急性粒细胞白血病部分分

作者：医院检验科杨新宏

一、病例特点：

1.老年女性。

2.既往肺结核病史，自诉已治愈。

病史2个月，以乏力为主要表现，20天前无诱因出现咽痛，治疗后好转，后逐渐进展右耳疼痛，右耳道有脓液流出，行相关检查示右耳耳膜穿孔，治疗后好转，1周前患者自觉排便时肛周疼痛，呈撕裂样，后疼痛逐渐加重，持续不缓解，外院诊断为“肛周脓肿”，建议抗炎或手术治疗，并给予“头孢类”抗生素治疗。2天前患者出现发热，体温最高38.6℃，无畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无排尿不适，自行口服“对乙酰氨基酚”退热，体温可下降，今日于门诊，查血常规异常，白细胞计数13.97×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板计数46×10^9/L，外周血涂片发现原幼细胞占39％，建议住院治疗。

二、步诊断即诊断依据

1.急性白血病？依据患者以乏力、发热为住院表现，合并肛周脓肿，血常规示血小板减少，原幼细胞大于20％，目前不排除急性白血病可能，代入院后完善骨穿等相关检查进一步明确。

2.肛周脓肿：依据患者发热，外院诊疗经过，可诊断。

三、鉴别诊断即依据

1.骨髓增生异常综合征：该疾病的RAEB除病态造血外，外周血中原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常。但骨髓中原始细胞小于20％。在老年患者中常见，待骨穿结果回报后协助诊断。

2.类白血病反应：患者可表现为白细胞明显升高，通常50×10^9/L，多见于感染、肿瘤等相关疾病，随原发病的缓解白细胞可下降，外周及骨髓无原始、幼稚细胞。患者外周血可见原始细胞，故除外该诊断。

3.慢性粒细胞白血病：该病可出现血常规中白细胞升高，伴或不伴血小板升高，骨髓中可见各阶段粒细胞增生，出现BCR/ABL融合基因阳性，外周血及骨髓中若出现原始细胞需警惕进展为急变期，待完善骨穿检查明确诊断。

四、辅助检查

1.叶酸6.11nmol/L，铁蛋白.80ng/ml，转铁蛋白.00mg/L。

2.骨髓细胞学形态报告：增生明显活跃，粒系增生，以异常中幼粒细胞为主占82.0％，胞体中等大小，圆形；浆量中等，蓝色，可见Auer小体，于核凹陷处可见一小堆粉红色/朝阳红颗粒；核大，圆形，染色质粗糙，可见核仁。红系增生减低，成熟红细胞无明显异常。淋巴细胞比例减低，形态大致正常。全片共见巨核细胞1个，血小板单个可见。诊断意见：考虑急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2b）。

图1～6为异常中幼粒细胞细胞，图3、图4胞浆中可见Auer小体

五、最终诊断

急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2b）。

检验视界网