在血液科感受白血病一名见习医生的内心独白

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未品深秋已立冬。站在十九层的血液内科二病区，放眼全城，在冬意渐浓，雾霾渐重的节气，作为见习医生的我，内心充满无限感慨……

患者王某，24岁，9月前间断牙龈出血、鼻衄，因自己平素体健，未在意，未治疗。在单位组织体检中，查血常规提示：白细胞2.35×10＾9／L，血小板23×10＾9／L，均低于正常值。骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生活跃，其中粒系占74.00％，粒系恶性增殖，拟诊急性髓系白血病。

遂来我院，医生准备分阶段给予治疗。第一阶段治疗之后，病情完全缓解，王某自以为年轻体壮，已经痊愈，遂未遵医嘱继续治疗。然而3月之后，王某出现明显乏力、高热、出血等不适症状，急来我院。查骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，其中粒系占87.00％，组化：POX染色强阳性，特异性酯酶染色强阳性。实验室检查提示病情加重，医生紧急给予抗感染及化疗药物治疗。此时的王某懊悔无及，不适症状明显，不仅经济负担加重，更重要的是病情恶化使王某更加受罪甚至危及生命。

一提到白血病，大家首先想到的可能就是血癌。的确，白血病细胞凭借着生存优势、分化障碍、浸润生长侵袭着人体，损伤人的造血系统、免疫系统及多个脏器。

目前其常见的病因为病毒感染、射线、苯等有机化学溶剂以及遗传因素。

为预防疾病发生，我们应该坚持锻炼身体，加强自身体质，阻挡外来病毒入侵，另外维持乐观积极的态度对增长自身的免疫力也有很好的帮助。

长期在射线下工作的应做好充分的防护措施，并定期体检。

新装修房子的室内含有大量的化学污染制剂，在入住前一定要充分通气或者请专业机构监测合格后再入住。

白血病患者前期大多无临床症状，一些患者因体检发现，还有一些急症患者突然高热，类似感冒，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时发现。还有一些患者淋巴结和肝脾出现无痛性肿大，骨骼和关节疼痛，牙龈出血和牙龈浸润，皮肤出现斑丘疹。由于它的临床症状较隐匿且无特异性，我们更应该定期体检，治病于未发之前。

白血病的诊断其实并不困难，加之目前实验室辅助检查技术的快速发展，白血病的误诊也几乎不复存在。

对于白血病的治疗，可以说取得了突破性的成绩：第一阶段是诱导缓解治疗，主要方法是联合化疗，目标是使病人迅速获得完全缓解；达到完全缓解后进入抗白血病的第二阶段，即缓解后治疗，主要方法为化疗和HSCT(造血干细胞移植)，此阶段的病人有望获长期无病生存甚至治愈。

然而，大多数病人在第一阶段之后出现问题。

为什么呢？

因为第一阶段治疗之后病人达到完全缓解，这个期间是没有任何白血病症状和体征的，甚至一些实验室检查也是完全正常的。因此很多病人要么自以为自己完全恢复，要么就会怀疑医生的诊断，认为医生为了挣钱等目的将自己误诊为白血病。从而大大降低依从性，不按医嘱定期复查，结果一段时间之后疾病复发，延缓治疗。因此对于这类依从性较低的病人，科室的老师们感到非常无奈并且对他们疾病的延缓治疗感到无比悲伤。

其实对于白血病大家也不用过度担心，对于有经济条件以及合适供体的患者可以进行造血干细胞的移植，治疗效果非常显著。而对于上述条件不具备的也不用灰心，目前的化疗药物也能起到理想的效果。白血病的其中一个类型，即急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)，目前应用全反式维甲酸联合砷剂治疗，完全缓解率达％，大部分患者可以临床治愈。

虽然此病治愈率高，但由于该病的临床症状较隐匿，患者的依从性随之降低，加之不积极配合治疗，从而加重疾病发展甚至不能治愈。不仅使患者更加受罪，经济负担加重，也会使医生更加棘手。但接触了更多患者之后，也了解患者心理及家庭的困苦，见习的我内心对这类患者在充满同情之始，也夹杂了更多的无奈。

天气逐渐转凉，医院的患者也渐渐多了起来，尤其是白血病患者。白血病患者一般免疫系统会受到损害，随之抵抗力也会下降，因此，在这特殊的季节更容易发病。

在血液科跟随韩效林老师查房的过程中，不免会听到这样暖心的话语：“外面天凉，尽量减少外出活动，注意别感冒了。”当然，患者也会面带微笑的答应了韩老师的叮嘱以及感谢她的关心。患者高兴了，韩老师也欣慰了。

当我们在说谢谢的时候，我们是幸运的，那说明我们得到了帮助。当我们在听到谢谢的时候，我们是幸福的，那说明我们已经有能力去帮助别人了。

希望我们医患之间互帮互助，也希望各位白血病患者提高依从性，按时复查，积极配合医生的治疗。

作者：宋贺龙

编辑：段桂洪

本期编辑：弥庆宇

责任编辑：闫大海

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