检验临床面对面急性单核细胞白血病A

作者：医院检验科杨新宏

患者男，79岁，主因；乏力8个月，间断发热4天于－03-27入院。

一、病例特点

1.患者老年男性，慢性病程。既往1年前患“牙龈癌”，已行手术治疗，未复查。

2.患者以乏力、发热为主要表现，无溶血、浸润表现，无结缔组织病表现，血常规提示全血细胞减少。

3.体格检查：T36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：/56mmHg。发育正常，神清语利。贫血貌，结膜轻度苍白，无发绀、黄染。全身浅表淋巴结未触及。咽部无充血，双侧扁桃体未肿大。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。病理征阴性。

4.辅助检查：血常规：白细胞计数0.4×10^9/L，血红蛋白79g/L，血小板计数50×10^9/L。贫血五项：铁蛋白.00ng/ml，可溶性转铁蛋白受体0.47mg/L，转铁蛋白.00mg/L。肿瘤标志物：胃蛋白酶原Ⅰ55.20mg/ml。

二、初步诊断及诊断依据

全血细胞减少症：患者以乏力、发热为主要表现，近期体重下降明显，血常规提示全血细胞减少，但具体原因不明，需进一步完善骨髓相关检查、男性肿瘤标志物及其它影像学检查以明确病因。

三、鉴别诊断及依据

1.骨髓增生异常综合征：该疾病的RAEB除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，但骨髓中原始细胞小于20％。在老年患者中常见，待骨穿结果回报后协助诊断。

2.急性白血病：该病可表现为全血细胞减少，骨髓原始细胞大于20％，该患者以全血细胞减少为特点，无肝脾肿大，需进一步完善骨穿以明确。

3.再生障碍性贫血：是多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，主要临床表现为贫血、出血、感染。患者外周血全血细胞减少，淋巴细胞比例升高，无肝脾肿大，需考虑此诊断，待完善相关检查进一步明确。

骨髓象结果：增生活跃，G=2.5%、E=19.50%、G/E＝0.1：1。粒系增生减低。红系增生减低。淋巴细胞比例减低。单核细胞比例增高，原始、幼稚单核细胞占72.5％。胞体圆形、不规则形；浆量丰富，淡蓝色，有粉红色颗粒、空泡，可见Auer小体；核圆形、不规则形，有扭曲、折叠，染色质疏松，可见核仁。外周血原始、幼稚单核细胞占76.0％。

POX　95%阳性，PAS%弥散细颗粒状阳性，NAE48％弱阳性，NAF阴性。

诊断：考虑急性单核细胞白血病（AML-M5b）。

附图：图1～8原始、幼稚单核细胞

染色体：45,XY,add(11)(p15),add(17)(q25),-20

结合骨髓象、染色体最终诊断：急性单核细胞白血病（AML-M5b）。

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