年龄lt60岁的急性髓系白血病患者的

《中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（年版）》发布，关于年龄60岁的急性髓系白血病（AML）患者的治疗，一起来看指南怎么说？

年龄60岁的AML患者的治疗诱导缓解治疗

1．常规的诱导缓解治疗方案：

标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）~mg·m-2·d-1×7d联合去甲氧柔红霉素（IDA）12mg·m-2·d-1×3d或柔红霉素（DNR）60~90mg·m-2·d-1×3d（证据等级1a）。

2．含中剂量Ara-C的诱导治疗方案：

高三尖杉酯碱（HHT）2mg·m-2·d-1×7d，DNR40mg·m-2·d-1×3d，Ara-C前4d为mg·m-2·d-1，第5、6、7天为1g·m-2·12h-1（证据等级1a）。

3．其他诱导治疗方案：

IA、DA、MA及HA+蒽环类药物组成的方案，如HAA（HA+阿克拉霉素）、HAD（HA+DNR）等。HHT（或三尖杉酯碱）联合标准剂量Ara-C的方案（HA）。化疗药物推荐使用剂量：标准剂量Ara-C~mg·m-2·d-1×7d；IDA10~12mg·m-2·d-1×3d、DNR45~90mg·m-2·d-1×3d、米托蒽醌（Mitox）6~10mg·m-2·d-1×3d、阿克拉霉素20mg/d×7d、HHT2~2.5mg·m-2·d-1×7d（或4mg·m-2·d-1×3d）。临床工作中可以参照上述方案，具体药物剂量可根据患者情况调整。对于有严重合并症患者，参照老年不耐受强烈化疗患者的治疗方案。

诱导治疗后监测

诱导治疗后恢复期（停化疗后第21~28天左右）复查骨髓以评价疗效，根据骨髓情况决定下一步的治疗方案。对于接受标准剂量，尤其是接受低强度诱导治疗的患者，可以在诱导治疗骨髓抑制期（停化疗后第7~14天左右）复查骨髓，可以根据骨髓原始细胞残留情况，调整治疗方案。

1．标准剂量Ara-C诱导治疗后监测：

（1）停化疗后第7~14天复查骨髓：

①存在明显的残留白血病细胞（≥10%），可以考虑双诱导治疗，建议方案：

标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物（IDA或DNR、Mitox等）

含G-CSF的预激方案（如CAG方案：G-CSF+Ara-C+阿克拉霉素）

等待观察（尤其是处于骨髓增生低下的状态）

②残留白血病细胞10%，但无增生低下：可给予双诱导治疗，采用标准剂量Ara-C+IDA或DNR、Mitox等；或等待恢复。

③增生低下，残留白血病细胞10%：等待恢复。

（2）停化疗后第21~28天（骨髓恢复）复查骨髓、血象：①CR，进入缓解后治疗。②白血病细胞比例下降不足60%的患者，按诱导治疗失败对待。③未取得CR，但白血病细胞比例下降超过60%的患者可重复原方案1个疗程；也可换二线方案。④增生低下：残留白血病细胞10%时，等待恢复；残留白血病细胞≥10%时，可考虑下一步治疗（参考双诱导治疗的方案或按诱导治疗失败患者选择治疗方案）。2．含中大剂量Ara-C方案的诱导治疗后监测：停化疗后第21~28天（骨髓恢复）复查骨髓、血象。①CR，进入缓解后治疗。②骨髓已恢复，但未达到CR标准的，按诱导治疗失败对待。③增生低下：残留白血病细胞10%时，等待恢复；残留白血病细胞≥10%时，按治疗失败对待。CR后治疗的选择

按遗传学预后危险度分层治疗；蒽环类药物的剂量同诱导治疗方案。

1．预后良好组：

（1）多疗程的大剂量Ara-C：大剂量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6个剂量），3~4个疗程，单药应用（证据等级1a）。

（2）其他缓解后治疗方案：①中大剂量Ara-C（1~2g·m-2·12h-1，6个剂量）为基础的方案：与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等联合应用，2~3个疗程后行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期≥4个疗程（证据等级1b）。②2~3个疗程中大剂量Ara-C为基础的方案巩固治疗，继而行自体造血干细胞移植（证据等级1b）。③标准剂量化疗（Ara-C联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等），总的缓解后化疗周期≥6个疗程或标准剂量化疗巩固3~4个疗程后行自体造血干细胞移植（证据等级2b）。

2．预后中等组：

（1）异基因造血干细胞移植。寻找供者期间行1~2个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗或标准剂量化疗（证据等级1a）。（2）多疗程的大剂量Ara-C。大剂量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6个剂量），3~4个疗程，单药应用（证据等级1a）。（3）2~3个疗程中大剂量Ara-C为基础的巩固治疗后行自体造血干细胞移植（证据等级1b）。（4）其他巩固治疗方案：①中大剂量Ara-C（1~2g·m-2·12h-1，6个剂量）为基础的方案：与蒽环/蒽醌类等药物联合应用，2~3个疗程后行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期≥4个疗程（证据等级1b）。②标准剂量化疗（Ara-C联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等），总的缓解后化疗周期≥6个疗程或标准剂量化疗巩固3~4个疗程后行自体造血干细胞移植（证据等级2b）。

3．预后不良组：

（1）尽早行异基因造血干细胞移植。寻找供者期间行1~2个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗或标准剂量化疗（证据等级1a）。（2）无条件移植者予大剂量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6个剂量），3~4个疗程，单药应用（证据等级1a）。（3）其他巩固治疗方案：①2~3个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗，或标准剂量化疗巩固，继而行自体造血干细胞移植（证据等级1b）。②标准剂量化疗巩固（≥6个疗程）（证据等级1a）。4．未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分层者：参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗。若诊断时WBC≥×/L，则按预后不良组治疗（证据等级5）。5．异基因造血干细胞移植后，视复发风险及造血重建状态，FLT3-ITD阳性患者可以选择FLT3抑制剂进行维持治疗，其他患者可以选择去甲基化药物维持治疗（证据等级1b）。

以上内容摘自：中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（年版）[J].中华血液学杂志,,42(8):-.

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