新冠疫情下,陨落的ldquoM3r

作者：宁静致远一场突如其来的疫情，夺走了数千个鲜活的生命，时至今日，中国的疫情基本稳定，趋向积极态势，但世界疫情才刚刚开始。这场战“疫”中，已经让我们无暇顾及其他疾病带来的处置处理，今日小编分享的就是一例新冠疫情下的非新冠死亡病例。3月13日，我在门诊值班，急诊病人送来一个外周血细胞形态检查。在门诊才刚刚恢复预约看病，这个时候还有医生开细胞形态检查，一定不是平常疾病。于是立即制片、染色、镜检，身着防护服的我们稍显笨拙，再戴上护目镜或者面屏，无法正常看显微镜，即便如此，我们仍然克服种种困难要为患者正常检测。放上已经染好的血片，低倍镜开始观察，双目直视下，满屏清一色的细胞，感觉瞬间变得不好，这个病人很可能是白血病，转换油镜，视野逐渐清晰，只见细胞胞体较大，细胞质灰蓝，有的胞质呈伪足状突出，胞浆内可见粗大的非特异性颗粒，细胞核较疏松，有的可见1-2个核仁。看到这种形态，突然一个可怕的字母闪现在脑海——“M3”（急性早幼粒细胞白血病）。回顾一下M3的特点，急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia，APL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型，发病率占急性白血病的6%-9%，多见于成人。病人血象外周血WBC增多，分类以一场早幼粒细胞为主，可高达90%，Auer小体易见，贫血，血小板减少。立即查看病人的血常规结果（如下图）WBC：24×/L，PLT：32×/L，贫血，均符合M3血象特点，于是立即集中注意力，继续查找，看能否找到Auer小体或者“柴捆细胞”，突然一个细胞飞入视野，细调微调，果然是传说中的Auer小体。再找找看能否见到柴捆细胞，我继续扫描搜索，于是柴捆细胞出现了，这M3（急性早幼粒细胞白血病）基本定了。我意识到疾病的严重性，如果真是早幼粒细胞白细胞，早期很容易出现弥散性血管内凝血（DIC），病死率高，而早期予以维甲酸治疗可明显降低出血风险。于是立即联系值班医生，要求医生立即将病人收治入院，并且告知高度怀疑M3，应该立即采取相应的治疗：如用全反式维甲酸治疗。医生接到电话立即通知病人住院，同时监测其凝血功能，患者已出现凝血功能异常，PT延长，TT升高，如图。我本以为这个病人因为我的及时检测和细胞形态学诊断能捡回来一条命，第三天我上班时，主动翻阅了一下这个病人检验结果，患者收治入院后血小板继续降低，降到14×/L，一种不好的预感袭来。难道病人加重了，我再次查看了病人的凝血结果。患者D-Dimer26.62ug/ml，已经合并了DIC。立即查看病例系统，病例显示第二天中午病人抢救无效，已经宣布死亡。突然有种莫名的失落，医院病人死亡是常事，但这个病人，我觉得还是很可惜……48岁，即使当时诊断很明确，仍然回天无术。虽然这例M3“陨落了”，但至少我们的诊断是及时准确的，血细胞形态诊断的重要性也得到体现，病例留给我们的是血淋淋的经验，遇到M3的病人，及时准确的诊断，如果病人更加及时就医，在并发DIC前抢救，很可能就能捡回一条命，而且M3治疗后愈合较好。分享本案例希望对检验同行以后的工作有所借鉴，帮助临床及早诊断和用药，减少疾病死亡率。1.徐文荣，王建中主编.临床血液学与检验[M].第4版，北京：人民卫生出版社.-.编辑：Bling审校：Rose预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇