骨髓增生异常综合征MDS合集

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淋巴增殖性疾病（LPD）合集（1）

淋巴增殖性疾病（LPD）合集（）

淋巴增殖性疾病（LPD）合集（3）

淋巴瘤形态多样性欣赏合集（1）

淋巴瘤形态多样性欣赏合集（）

淋巴瘤形态多样性欣赏合集（3）

环形铁粒幼红细胞（RS）合集（1）

环形铁粒幼红细胞（RS）合集（）

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室

张建富，南京医院，医院血液科实验室

张姝，苏医院检验科

郑潇寒*，南京医院，医院检验科

通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！

吾生也有涯，而知也无涯

泰州市兴化市书画院谢佳银院长

前言

1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。

.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。

3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!

张建富

01-1-8于江苏南京

01-05-10病例讨论

一、简要病史

患者袁某某，男性，66岁，因“发现血小板减少1年余”入院。患者1年前因“牙龈出血伴皮肤黏膜瘀点瘀斑”医院就诊，查血常规：血小板*10^9/L,考虑诊断免疫性血小板减少症，后予激素治疗，复查血常规血小板7*10^9/L后出院，后长期门诊随诊。期间激素减量过程中血小板有下降，至今已应用激素一年，现激素每日一片治疗。此次入院因血常规提示血小板6*10^9/L。查免疫分型提示：淋巴细胞比例大致正常，T细胞为主，CD4/CD8倒置。查自身抗体、肿瘤指标等其他阴性。给予促血小板生成素联合白介素11升血小板治疗，效果欠佳，复查血常规，仍提示血小板为个位数。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

杜新彦-四川省邛崃市医疗中心：

今日病例：单系减少、白细胞分类正常时往往考虑良性疾病，长期血小板减少临床上往往考虑ITP，ITP诊疗指南不建议常规做骨髓检查，但按ITP治疗不佳时做骨髓检查还是很有必要的。今日病人为老年男性，长期血小板重度减少，按ITP治疗反应不佳，骨髓中可见小巨核、大血小板，部分粒系细胞可见颗粒减少、分叶障碍，偶见巨幼样变。所以至少有一系减少，两系病态，目测病态10%，按照MDS分型标准，诊断考虑MDS-MLD。

付春林-湖北医院：

中老年男性，因“发现血小板减少1年余”入院。患者1年前因“牙龈出血伴皮肤黏膜瘀点瘀斑”医院就诊，查血常规：血小板*10^9/L,考虑诊断免疫性血小板减少症，后予激素治疗，复查血常规血小板7*10^9/L后出院，后长期门诊随诊。期间激素减量过程中血小板有下降，至今已应用激素一年，现激素每日一片治疗。此次入院因血常规提示血小板6*10^9/L.查免疫分型提示淋巴细胞比例大致正常，T细胞为主，CD4/CD8倒置。查自身抗体、肿瘤指标等其他阴性。此次入院后给予促血小板生成素联合白介素11升血小板治疗，效果欠佳，复查血常规仍提示血小板个位数。以上病史提示：患者不符合“免疫性血小板减少症”，恶性肿瘤可能性不大；血小板减少，不知道白细胞和血红蛋白结果如何？病史未提及，应该是正常的。外周血一系减少，按免疫性血小板减少症治疗效果不明显，不符合肿瘤，那么，要怀疑MDS可能。骨髓细胞学为：血小板散在可见，可见小丛，可见大血小板，可见小巨核细胞、幼巨产板、巨核细胞不分叶，幼巨易见；粒系比值增高，可见类巨幼变、颗粒减少、缺如，中幼粒核畸形、核质发育失衡，双杆核中性粒细胞等病态造血，目测粒系病态造血细胞≥10%（粒系），巨核系病态造血细胞可能≥10%（巨核细胞）。综合以上表现，考虑为MDS-SLD或者MDS-MLD，建议骨髓活检、免疫分型、染色体、分子生物学检查。

温凌玉-医院：

今天的病例患者男，66岁。主诉：发现血小板减少1年余。病史:(略)。骨髓图片可见粒系分化阶段细胞，偶见核浆发育失衡的中幼粒细胞，呈老浆幼核，偶见红系幼红细胞，巨核系可见胞体较小巨核细胞及成熟障碍现象，血小板小簇、散在可见，可见胞体较大、畸形、幼稚型血小板。因患者血小板减少长期使用激素治疗，治疗前期似有疗效，但后期血小板重新回到个位数，这种情况也是免疫性血小板减少症长期激素治疗中易出现的情况，骨髓巨核系成熟障碍也符合ITP的骨髓特征，但病态造血现象却不易解释，是激素治疗前就存在的现象还是治疗后才出现的继发现象?因不知早期诊断ITP的诊断依据，故不好对现骨髓形态做指向性判断：ITP激素治疗出现耐药、巨血小板综合征、MDS等?可建议临床完善血小板功能、血小板抗体、凝血因子等相关检查，以及染色体、基因检查，综合分析诊断。

刘苏婉-江苏医院：

今日病例，老年患者，主要临床症状为皮肤粘膜出血，考虑是由于血小板极度减少引起出血，后以免疫性血小板减少予以激素治疗，血小板有了显著上升，并长期服药。一年后，血小板再次降低，并且利用药物治疗无效。骨髓形态，可见增生不是很好，粒系红系可见，形态大致正常；巨核细胞各阶段可见，产板巨可见，血小板也成堆可见，说明血小板在骨髓里可以产出，但在外周血中计数减少。但巨核细胞形态异常，可见小淋巴样产板巨，巨大血小板等病态造血现象，考虑患者为MDS-SLD。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:细胞形态学诊断:1.MDS-SLD待定.建议骨髓活检、染色体检查及分子生物学检查该患者为外院送检骨髓，活检、染色体检查及分子生物学检查结果未知。按WHO，该患者外周血一系较少，骨髓中一系病态造血，因此诊断MDS-SLD。若按WHO，该患者就是MDS-RCUD(难治性血细胞减少)中的一个亚型，难治性血小板减少，即MDS-RT。

今天的病例讨论为老年男性，以血小板减少为主要临床表现？无贫血和白细胞减低。体格检查未见异常，即未及浅表淋巴结和肝脾肿大。临床上我们会经常遇到血小板减少患者，血小板减少主要原因是，你必须牢记:1.生成减少，比如恶性血液病。.破坏过多，比如ITP以及其他风湿免疫性疾病。3.消耗过多，比如DIC和TTP。4.分布异常，比如脾脏扣留。5.假性血小板减少，比如EDTA致敏的。6.巨大血小板，比如巨大血小板综合征，遗传性MH9疾病等。因此，本患者属于第一类，即生成减少，为何？因骨髓中见到病态巨核细胞，比如小巨核细胞，单圆核巨核细胞等，巨大血小板和异形血小板。同时患者年龄较大，血小板减少，按ITP治疗效果不佳。无粒系和红系病态造血现象。所以可以诊断MDS-SLD，不过为了慎重，我只写MDS-SLD待定。按WHO就是MDS-RT。至于细胞形态对于否，没有关系，一肯定不能诊断ITP。二肯定不是遗传性疾病。三肯定不是巨大血小板综合征。四肯定不是ETDA致敏的假性血小板减少。五也可以排除分布异常，因患者脾脏不大。六也可排除TTP，因患者无贫血和皮肤粘膜黄染，即无微血管溶血。综上所述，老年患者，单纯血小板减少，治疗效果不佳，外周血和骨髓可见巨大及异形血小板，骨髓易见单圆核巨核细胞及小巨核细胞。不诊断RT诊断什么？细胞形态描述及诊断结论请参考我的骨髓报告！

检查报告：

01-05-5病例讨论

一、简要病史

患者阮某某，男，66岁。

主诉：头昏乏力半年余，医院就诊，01-01-16查WBC7.6×10^9/L，Hb97g/L，MCV、MCH升高，PLT×10^9/L；01-01-，查铁蛋白为.40ng/mL；01-01-，维生素B1+叶酸（VB1+FOL)：叶酸54.37nmol/L，维生素Bpmol/L。

患者为进一步诊治到我院血液科门诊，体格检查：一般可，神清。轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

陈锐-医院：

今日病例（5.5）：

1、病史分析：老年男性患者，因头晕乏力（贫血导致）半年余就诊。1年1月16日检查血常规，白细胞计数正常，大细胞正色素性贫血，血小板稍高。检查贫血三项，结果都偏高，可以排除MA及IDA。体格检查：轻度贫血貌，余正常。说明患者相对逍遥，可以排除AL。

、辅助检查：血常规示：白细胞计数正常伴中性粒计数稍高，大细胞正色素性贫血，血小板增高。大细胞正色素性贫血不常见，一般见余MA及MDS或MDS/MPN类疾病，因贫血三项结果增高，故排除MA；血小板计数多次小于，可以排除MDS/MPN-RS-T。故