儿童白血病，曾是家长眼里最可怕的夺命恶魔。但如今随着技术的发展，儿童白血病的治愈率可达到八、九成。早期发现、规范治疗很关键！
——大咖说健康
精彩访谈视频
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蒋慧
主任医师、学科带头人
医院血液肿瘤科曾任第13、14届中华医学会儿科学会委员；中华医学会儿科学会血液组委员；上海医学会儿科学组副主任委员；上海医学会儿科血液学组组长；中国抗癌协会委员；儿童肿瘤组常委、中国罕见病联盟血友病学组常委；美国儿童肿瘤组国际成员（COG）；获卫生部科技进步奖、上海市科技进步奖和上海市医学科技进步奖
章春草
主管医师硕士健康管理师
医院健康管理部科员
美国克瑞顿大学访问学者；主持院级课题1项，参与市科委和卫健委课题多项，参与多本书籍编写工作。从事儿童早期发展、儿童健康教育和科普宣传、高危儿健康管理等工作。精彩访谈内容
问
儿童白血病究竟是一种什么样的疾病？
蒋主任：白血病又俗称血癌，也是造血系统的恶性血液病。白血病按照主要受累的细胞系列，可分为淋巴细胞白血病和非淋巴细胞（髓细胞）白血病。白血病的发生是由于白细胞异常增生，抑制到了正常造血细胞（包括红细胞和血小板）的生长。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官组织，引起一系列的临床症状，如肝脾肿大、贫血出血等。
正常细胞有造血干细胞的自我复制、自我增生、自我凋亡特性，是正常的良性循环，有各自的功能。当发生白血病时，异常细胞就会过度增生。
问
为什么称之为白血病？是否因为血液是白色的？
蒋主任：当正常人的血液在抗凝条件下离心后，细胞成分会逐渐分层。底层是红细胞，上层是血浆，没有细胞成分，中间薄层是白细胞和血小板。因此，恶性白细胞过多地出现在血液里，从而导致了疾病，就称之“白血病”。
问
白血病的分型有哪几种？
蒋主任：从其发病时间、凶险度来看，可以分为急性和慢性。其中95%的儿童所患的是急性白血病。从细胞形态层面又可细分为淋巴细胞白血病及髓系细胞白血病。髓系细胞白血病分型可从I型分到VII型。
问
儿童白血病的发病率是多少？
蒋主任：全球发病数据为十万分之四，在我国大约为例/年，在所有癌症种类中排名第14位。其中儿童白血病约占-例/年，在所有儿童类恶性疾病中发病率排名第一。儿童白血病以急性为主，相对来说治愈率较高。
问
如何通过早期表现来发现白血病？
蒋主任：
白血病常见症状有：
1.不明原因且持续的发热，同时伴随贫血、脸色苍白等症状；
2.不明原因的流鼻血
3.淋巴结的肿大、浸润、肝脾的肿大等表现
有些小孩到一定年龄会出现腺体增生、牙齿肿胀、消化系统的问题，建议就医做个血常规检测，找到相应病症再进行对症治疗。
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问
白血病的贫血能通过吃动物肝脏缓解吗？
蒋主任：不能。若不通过特殊药物干预，症状会越发严重。
问
儿童白血病的发病因素是什么？
蒋主任：白血病目前尚无明确致病因素，但公认的原因是造血干细胞经过多重打击，造成细胞DNA的损伤、断裂，且无法修复，使正常细胞异常增生。目前研究表明，可能与生物因素、物理因素、化学因素及遗传史等情况有关。目前尚无明确研究表明，白血病的发生是由于装修及所用涂料导致的。唐氏综合症患者得白血病的概率比正常人要高，同卵双胞胎中只要有一人患病，另一人患病的可能性也很大。
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问
做哪些检查可以检测出白血病？
蒋主任：从外周血常规的变化来看，要想诊断是否患了白血病，做骨髓穿刺不可避免。指标大于5%以上即为异常，大于20%则能确诊为白血病。骨髓穿刺方法简便，通过皮下注射麻药，抽取一点骨髓细胞，即可完成检测。
单纯从细胞学层面来诊断白血病只是初始，现在的诊断要求是从细胞学中做进一步分子、免疫和染色体检查，了解整个细胞的来源、预后、基因变化，这个是临床上精准诊断白血病的一个重要标志。
问
临床上还有哪些其他检查需要做？蒋主任：淋巴细胞性白血病除了骨髓浸润以外，还有睾丸、脑膜的浸润，通过腰部穿刺检查来进行预防。髓外白血病早期药物无法进行干预，通过腰部穿刺手段能起到有效预防的效果。此外还有生化指标的监测、化疗药物的反应、是否有并发症，这些都是在常规检查里要进行观察的。
白血病的整个治疗过程需要家长与医生之间的密切配合。家长需做好随访相关记录，医院有一本专用的记录病情的小册子，里面包括日常服药、体温、血常规指标等，家属只需记录下内容即可。
问
儿童白血病的常规治疗方法有哪些？与成人治疗有什么区别？
蒋主任：从儿童淋巴细胞白血病来说，以化疗为主要治疗手段，但有部分病人还是会复发。目前针对复发患者可以采用免疫治疗手段，通过免疫靶向药物的注射来进行后续治疗。髓系白血病在化疗后，整体预后情况一般。高危病人若是采用造血干细胞移植的治疗方式，其生存率可达到80%。医生会根据患者个体不同情况进行个体化诊疗，后续会有新药研发，这对于所有白血病患者都是福音。
问
治疗期间，家长应做些什么？
蒋主任：白血病早期，儿童可能会面临化疗反应、继发感染可能性，因此饮食上应荤素搭配、营养均衡、要清淡；用药方面，可能容易引起腹腔内肠鸣音的发生，或导致便秘，这时应配合好医生做好灌肠等项目，等通畅后再进食。
问
如何应对儿童心理上的变化？
蒋主任：对不同情况的儿童采取不同的交流方式。若孩子较为拘谨、不太愿意交流，医护人员会从儿童所喜好的游戏等切口入手，循序渐进，进行心理上的引导交流。
问
对白血病患儿的家庭有什么建议？
蒋主任：得了白血病不可怕，坚持规范治疗、配合医生工作、做好随访很重要。建议家长在白血病早期治疗的时候（半年到一年内）多陪伴儿童。儿童在一年半后可以进行正常的学业活动，但要注意，不要上体育课、不要做预防接种，直到全盘适应学校里的生活。对于幼儿来说，可以偶尔出门晒晒太阳，但要注意，尽量不要去人多聚集的地方。因为温差较大，会引发感染。
问
如何预防白血病？
蒋主任：拥有良好且正确的生活习惯尤为重要，家长在这方面应对儿童的作息做好监督。同时，家长自身的生活习惯对于儿童也有着很大的影响。此外，均衡饮食、心情保持愉悦，对于预防白血病很重要。
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网友提问
问
白血病治愈了，能参加跑步等运动吗？
蒋主任：建议根据自己的体能，循序渐进参加运动，不要一下子进行剧烈运动。
问
房子装修满一年后，能入住吗？
蒋主任：若房子是由合规的公司所装修，那么问题不大。若不放心，建议找专业团队去监测一下苯的含量。若结果在国家标准范围内就没什么问题。
问
脐带血保留能治白血病吗？
蒋主任：脐带血保留是一项公益举措，为了留给更多需要的人使用。
问
停药两年，日常身体情况不错，能否做预防接种？
蒋主任：主要看免疫功能是否重建，如果细胞免疫功能及反应都在正常范围内，可以在后续慢慢补上预防接种。但要注意的是，需把握好接种的时间与节奏，两针之间应做好一定时间的间隔。
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蒋慧主任医师
医院
血液肿瘤科
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