第五届欧洲白血病感染会议指南乙型肝炎

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全世界有数百万的人群受病毒性肝炎的困扰，并且宿主免疫性是决定患者预后的关键。病毒性肝炎严重威胁了血液恶性肿瘤患者的生命，包括造血干细胞移植受者，由于病毒本身或其他因素需降低化疗剂量。第五届欧洲白血病感染会议（ECIL-5）召集了病毒性肝炎、血液恶性肿瘤领域的相关专家，对该类患者的筛查、预防接种及治疗进行了推荐，其内容如下：

表一ECIL-5对血液恶性肿瘤患者和HSCT供体的筛选原则

表二ECIL-5对伴急性肝炎的血液肿瘤患者的诊断推荐

表三携带HBV标志物的血液肿瘤患者治疗推荐

ECIL-5对伴HBV感染的血液肿瘤患者的治疗推荐

筛选适应症

需化疗或免疫抑制治疗的患者(AⅠ)

筛选参数

●HBsAg、抗HBc、抗-HBs；若检测到抗HBc，需HBVDNA

●所有抗HBc患者需专家评估（AⅠ）

预防接种

●抗HBc-和抗HBs-的患者需在移植前后进行接种（AⅠ）；免疫功能低下的患者可能需双倍剂量（40μg）以便达到抗HBs响应（第0、1、2和6个月）。

●抗HBc-和抗HBs-的移植供体在采集干细胞之前需进行接种（(BⅢ）；加速单次剂量（20μg）3周（第0、10和21个月）的给予方案可替代常规的6个月方案。

治疗适应症

●所有HBsAg+患者（AⅠ）

●生物制剂：所有抗HBc+患者（AⅡ）

●干细胞移植：所有抗-HBc+患者（AⅠ）

●所有HBsAg-、抗HBc-、抗HBs-的受者均可接受抗HBc+移植物（AⅢ）；也可考虑接种和额外的乙肝免疫球蛋白（BⅢ）

开始抗病毒治疗

●开始免疫抑制治疗时（AⅡ）

抗病毒药物选择

替诺福韦或恩替卡韦（AⅠ）；药物剂量参考标准推荐

抗病毒治疗持续时间

●直到血液学明显治愈和终止免疫抑制治疗后1年（BⅢ）

●对于存在慢性移植抗宿主病（GVBD）的患者和应用消耗性抗体的患者，可长期接受抗病毒治疗(AⅢ)

治疗监测

●每3个月监测HBV-DNA和ALT水平；终止抗病毒治疗后，每月监测HBV-DNA和ALT水平（AⅡ）

未完待续~

医脉通编译自：Managementofviralhepatitisinpatientswithhaematologicalmalignancyandinpatientsundergoinghaemopoieticstemcelltransplantation:re