移植专题二白血病干细胞移植指征

擅长临床白癜风研究的专家 http://m.39.net/pf/a_5522607.html

移植专题（二）白血病干细胞移植指征

白血病患者是否需要行异基因造血干细胞移植通常会综合分析以下因素：（一）白血病的类型白血病，也称血癌，得了这种病的患者骨髓中会出现异常的造血干细胞，它们会生产大量没功能的白血病细胞（主要是白细胞）。这些白血病细胞与健康细胞不一样，它们不会正常死去，还会侵占骨髓，使骨髓正常造血功能受影响，导致骨髓造血不能正常工作，无法生产各种有功能的健康血细胞。白血病主要分为急性白血病（如急性髓系白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病（ALL））和慢性白血病（如慢性髓系白血病(CML)和慢性淋巴细胞白血病（CLL）；另外还有一些特殊的类型，如儿童中的青少年粒单细胞性白血病（JMML）。异基因造血干细胞移植被广泛用于治疗急性和慢性白血病，但目前主要用于治疗急性白血病。其中的急性早幼粒细胞白血病通过药物治疗大部分患者就可以治愈，所以初诊断的急性早幼粒细胞白血病患者就不首先考虑移植治疗了。还有一些慢性白血病因其疾病特点及靶向药物不断的出现，一般也不首选造血干细胞移植了。（二）患者的危险程度对于新诊断的白血病患者，医生不仅要确定白血病的类型，还会根据基因、染色体核型分析等检查把患者分为低危、中危、高危三个不同危险组；同时结合患者年龄、身体状况和一些其它检查等对患者的生存情况做个预判。不同危险组的疗效、复发率及生存情况都相差很大，对中危或高危的急性白血病患者，医生通常会建议异基因干细胞移植。（三）患者对药物的治疗反应患者对化疗药物治疗的反应也是医生考虑患者是否需要移植的一个因素。当一个患者确诊了白血病，不会直接就移植，而是会先使用化疗药物等方法迅速清除白血病细胞，使骨髓恢复正常造血功能、生产健康血细胞（这个治疗过程称为“诱导缓解治疗”）。这一步治疗后，医生会评价治疗效果。理想的治疗效果是达到“完全缓解”，需要血常规提示的血细胞数量和骨穿中白血病细胞的数量均达到一定标准，同时病人还没有白血病相关的症状。完全缓解只提示医生显微镜下没有看见足够多的白血病细胞，并不意味着疾病已经治愈。一般情况下，医生会在白血病患者达到完全缓解后才考虑异基因造血干细胞移植，经过治疗不能达到完全缓解的难治患者，尽管这些患者可以尝试移植，但效果远不如移植前就达到完全缓解的患者。所以，白血病患者对药物治疗的反应情况，也是医生考虑患者是否需要移植的一个因素。（四）初诊还是复发初诊，也叫做新诊断的患者。复发，通俗来讲就是白血病又回来了，通常是骨穿检查发现骨髓中白血病细胞再次增加，及血液中又出现白血病细胞，医学上有一定的判断标准。复发的白血病患者化疗效果会大打折扣，生存期明显缩短，但复发患者还是可以从造血干细胞移植治疗中获益。如果急性白血病患者出现了复发，医生通常会考虑在药物重新诱导治疗后达到完全缓解后进行移植。（五）成人，还是儿童年龄不同，白血病的治疗效果也不同，以急性淋巴细胞白血病为例，因成人的治疗效果总体不如儿童，所以成人急淋会更积极选择移植治疗。初发成人急淋患者，如通过治疗达到完全缓解，都建议尽快移植；而对初发儿童急淋患者，因为移植的疗效比化疗没有优势，所以现在只有极少的初发儿童急淋患者需要移植。（六）其他因素白血病患者是否需要进行造血干细胞移植，除了上面的因素外，医生还会考虑患者的年龄、身体和精神状况、供者的情况、配型的情况、患者的经济情况等因素。总之，是否需要移植，做何种移植需要专科医生通过患者的情况综合分析及判断。图片来自网络，部分文字内容来自国家血液系统疾病临床医学研究中心暖流知识库

-end-

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇