病例欣赏新形式6

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病例欣赏新形式！

病例欣赏新形式（）

病例欣赏新形式（）解答

病例讨论新形式（3）

病例讨论新形式（4）

病例讨论新形式（5）

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心

张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心

张姝，苏医院检验科

郑潇寒*，南京医院，医院检验科

通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！

前言

1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。

.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。

3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!

张建富

01-1-8于江苏南京

一般资料及病史

今天（01-08-0）的病例讨论采用扫描图提供！扫描病例你可以自由发挥。请根据简要病史、外周血常规、生化检查及扫描图给出诊断和分析。

患者王某某，男，39岁，主诉直肠癌术后3月。

现病史：患者3月前因无明显诱因出现大便带血，医院就诊查肠镜提示直肠占位。活检病理未见。于01年04月1日我院全麻下行腹腔镜下直肠根治术＋末端回肠造口术，术顺，术后予以对症支持治疗，恢复可，予出院。术后病理：手术及标本名称：直肠癌根治（Dixon手术）切除标本。现患者为求造口还纳，遂至我院就诊。门诊拟“回肠造口状态”收治入院。查血常规异常。

老师们的讨论

陈恩伟-南京医院：

8.0扫描病例：患者中年男性，确诊直肠癌术后3个月，现患者为求造口还纳，复诊查血常规异常，示：白细胞总数明显减低，分类淋巴比例明显增高，血红蛋白及血小板正常。凝血功能低纤维蛋白原血症，D二聚体明显增高。

外周血涂片：低倍镜阅片可见异常早幼粒。骨髓增生明显活跃，可见大量异常早幼粒，胞体不规则，胞浆量丰富，呈淡蓝色，可见内外浆，胞浆充满粗大、细小的紫红色颗粒，可见Auer小体和柴捆样细胞，胞核大且不规则，有折叠、扭曲，可见臀样核及蝴蝶样核，核染色质细致，核仁1-3个可见。组化：POX强阳性，PAS阳性。

综上考虑：APL，建议免疫分型、染色体及RARa基因检查。

温凌玉-医院：

8.0阅片：患者男，39岁。主诉直肠癌术后3月。病史(略)。血常规白细胞总数明显降低，红细胞、血红蛋白、血小板大致正常，但FIB降低，DD明显增高，提示异常，周血图片镜检偶见异常原幼细胞，此类细胞胞体大小不等，核型多不规则，胞浆内可见大量嗜天青颗粒，易见蓝、淡蓝色伪足，似异常早幼粒细胞，骨髓图片可见大量异常原幼细胞，形态为典型异常早幼粒细胞，部分细胞胞浆可见Auer小体及柴捆样Auer小体，POX染色呈强阳性反应，阳性率%。PAS染色阳性物质呈弥散分布，符合粒系特征，形态学可诊断符合ANLL-M3，后完善流式、染色体、基因检查，以确诊是否为伴t(15;17)(q;q1);PML-RARa重现性细胞遗传学异常的APL，以进一步指导临床对患者治疗方案的制定及预后评估。

刘苏婉-江苏医院：

青年男性，直肠癌病史3月余，病理结果未见，现因术后复诊常规检查时发现血常规异常，主要表现为白细胞减低，没有出现贫血和血小板减少，因为患者是肿瘤术后病人，首先考虑白细胞减少是否与术后放化疗有关？同时