重症与抗感染老年急性单核细胞白血病病

作者：

黄栩芾：福建医院血液科

孙丽华：医院血液科

(图片来自网络)

孙丽华

医院血液科

该患者为中老年，确诊为急性白血病，起病时存在高白状态，给予索拉非尼联合维A酸治疗1疗程。患者治疗期间出现发热及呼吸道症状，胸部CT提示存在肺部感染，多次痰培养提示了粘金黄杆菌、念珠菌及嗜麦芽窄食单胞菌。初始经验性采用广谱抗生素抗细菌治疗并联合伏立康唑抗真菌治疗，体温曾有下降，但后来再次反复发热，调整抗感染治疗策略，改用利奈唑胺抗球菌治疗，并应用卡泊芬净替换伏立康唑，治疗后体温一度下降至正常，肺部CT好转，提示治疗有效。后又有反复发热，调整抗细菌治疗，并继续采用卡泊芬净抗真菌治疗，感染可控，但因白血病未缓解，且家属放弃原因而停止治疗。

该患者存在白血病免疫功能低下情况，虽病例中未提及，分析患者存在粒细胞缺乏状态，此阶段出现肺部感染，除主要考虑细菌感染外，真菌感染不容忽视。患者痰培养中查出念珠菌，结合感染相关症状，提示患者同时存在肺部念珠菌感染，这是影响白血病患者预后生存的主要因素之一。

卡泊芬净为棘白菌素类抗真菌药物，是高危念珠菌感染患者的一线选择。

近年来，念珠菌对三唑类抗真菌药物的耐药率逐渐上升，但卡泊芬净对念珠菌感染仍非常有效，且药物不良反应少，非常适合此类年龄偏大，存在粒缺、免疫功能低下患者的抗真菌治疗。